構建我國高齡老人居家型社區養老模式

倪婷婷

（浙江財經學院財政與公共管理學院，浙江 杭州 310018）

構建我國高齡老人居家型社區養老模式

倪婷婷

（浙江財經學院財政與公共管理學院，浙江 杭州 310018）

我國事實上已進入了“老年大國”。在老齡化問題困擾社會的前提下，高齡老人的養老問題卻未能得到足夠的重視。高齡老人的養老需求不斷增加，而家庭養老和專業機構養老的發展都面臨著困境，高齡老人養老供需不平衡的矛盾非常尖銳。在借鑒國外成功經驗的基礎上，探索構建高齡老人居家型社區養老模式，讓高齡老人老有所養、老有所醫、老有所樂。

高齡老人；生活現狀；養老困境；居家型社區養老

近些年來，隨著社會經濟不斷發展、社會生活水平逐步提高，人均壽命不斷增加，養老問題開始成為我國社會管理過程中亟需應對的又一大難題。2010年第六次人口普查結果顯示：我國60歲及以上人口占總人口的13.26%，65歲以上人口占總人口的8.87%，已遠高于國際關于人口老齡化的劃分界限，事實上我國已進入了“老年大國”。在老齡化問題困擾社會的前提下，另一個問題又引起了我們的重視，即高齡老人的養老問題。高齡老人作為社會中的弱勢群體，其養老問題關系到我國長期的人口安全及和諧社會的構建。但是高齡老人的養老問題卻未能得到足夠的重視，不少高齡老人生活窘迫。

一、我國高齡老人生活現狀

根據第六次全國人口普查數據顯示，我國60歲以上人口比重比第五次普查高出了2.93個百分點，65歲以上人口比重則高出了1.91個百分點。根據《全國城鄉失能老年人狀況研究》，我國2010年末城鄉部分失能和完全失能老人約3300萬，占總體老年人口的19%，高齡老人中的部分失能和完全失能比例更高。高齡老人作為老年人中的脆弱群體，其生活照料問題更為嚴重。我國高齡老人的日常生活狀況大致呈現以下幾個特點：

（一）收入水平低且穩定性差

我國的高齡老人大多收入水平較低，農村的高齡老人基本沒有養老金，城鎮的高齡老人，即使有離退休金，但是由于退休早，當時的退休金水平的現實購買力也比較弱，而大多數老人的收入中，最主要的來源為子女供養。子女供養呈現明顯的不固定性，缺乏保障。同時，大多數高齡老人的健康狀況較差，因而時常會導致入不敷出，很多高齡老人的生活水平遠遠低于當地居民的平均生活水平。

（二）現有日常生活照料狀況的滿意程度低

大多數高齡老人的日常生活依賴于自理和配偶照料，而高齡老人的自身身體健康狀況大多較差，同時，高齡老人的性別比高，喪偶多，因而無論是自理和老伴照料都很難滿足老人的日常生活照料需求。相關資料顯示，我國高齡老人喪偶率為78.6%，女性更是高達92.3%。與此同時，老年人的患病率高，有關資料表明，在長沙抽查的310名高齡老人中，患有2-4種疾病的老人有121人，占總數的39%。因此，高齡老人的生活照料狀況滿意程度低。

（三）醫療保障水平低

上文提到，高齡老人群體中有很高的患病率，但是高齡老人的就醫率卻很低，相關調查發現，高齡老人經常去醫院的比例為23.3%，幾乎不去醫院的比例為29%。高齡老人身體不適或生病時，78.4%的人是由子女或孫子女來照料，其他照料者依次為配偶及其他家庭成員13.2%、社會服務5.6%、其他2.8%；高齡老人低就醫率的最主要原因是高昂的醫療費用，同時，由于患病導致的行動不便也影響了老人生病期間的就醫率。

（四）精神慰藉缺失

高齡老人的高喪偶率導致其高獨居率。與子女居住地分離，與親朋好友聯系少，都導致高齡老人的精神慰藉缺失?！?010年浙江省城鄉老年人口生活狀況調查》顯示，浙江省城鎮老年人家庭空巢率已達74.96%；農村老年人家庭空巢率為59.56%，不少老年人形容這種生活是“坐牢”。浙江省老齡科學研究中心副主任王先益表示，空巢期對老年生活非常不利，“精神慰藉的缺失是導致老年人出現心理疾病的主要原因之一”。

二、傳統養老方式存在的問題

（一）家庭照料存在的問題

隨著勞動力的大范圍流動，社會上出現越來越多的空巢家庭，高齡老人的高失能率、高喪偶率、廣大婦女進入勞動力市場等各種因素，都使高齡老人的家庭照料模式遭到了挑戰。傳統的代際反哺模式無法滿足高齡老人的照料需求。

1、日常照料需求難以滿足

高齡老人的照料需求大多表現為日常生活照料需求大，需要長期、細致、瑣碎的照料。而高喪偶率使大多數高齡老人失去了配偶照料的可能性。大量空巢家庭的出現，使兒女照料也變得不太實際，尤其是廣大農村地區，留守老人和留守兒童并存，高齡老人反而還需要照顧孫子女，為外出務工的子女解決“后顧之憂”。同時，相關研究表明，高齡老人日常照料中有接受來自同性別子女幫助的傾向。而我國目前的家庭養老體系下，尤其是農村的高齡老人，更傾向于與兒子同住，女性高齡老人在日常生活中接受照料的滿意程度更低。

2、醫療幫助需求難以滿足

高齡老人的患病率較高，因而在日常生活中，對醫療幫助的需求比較大。但是傳統的家庭照料模式的照料人員缺少專業的醫療護理知識，很難給高齡老人提供專業的醫療幫助。同時，高齡老人的子女也逐漸步入老年，自身的健康狀況也開始變差，對高齡老人的醫療照料變得力不從心。

3、精神慰藉缺失

高齡老人的精神慰藉缺失現象非常嚴重。高齡老人在傳統的家庭當中有著較高的地位，但隨著家庭成員逐漸脫離農業生產，老人的土地勞作經驗得不到應有的重視，高齡老人在家庭的地位和權威感漸趨消失。同時，人們的贍養意識很大程度上等同為經濟上的支持，而很少顧及對高齡老人的精神慰藉。

（二）機構照料存在的問題

高齡老人的高失能率，高患病率使專業化的服務成為現實需求，在家庭照料不能實現的時候，很多高齡老人及高齡老人的家人會尋求社會養老機構。相對于傳統的家庭養老，機構照料模式能給高齡老人的子女減輕不少壓力，也能提高高齡老人的社會參與程度，但是專業機構照料也存在著不少問題。

1、現有養老機構容量小

我國現有的養老機構數量嚴重不足，難以滿足日益增長的高齡老人的需求。養老機構的數量不足，其中屬于公辦比例的又很少。而民營養老機構在收費標準、醫生、護士的配備、職業護理員隊伍的建設上都存在種種問題，而高齡老人由于各種慢性病的困擾及日常生活失能現象的存在，對醫療配備和專業護理的要求比較高，但符合高齡老人養老需求的機構少，即使有合意的，入住的等待成本又很高，因此，從這方面來看，高齡老人很難自由選擇專業養老機構接受照料。

2.養老機構的服務水平參差不齊

養老機構的服務內容單一、服務質量差，養老機構從業人員大多沒有接受過正規專業的訓練，素質較低，服務的提供缺乏有針對性的人性化設計，尤其是民營養老機構，時常有新聞爆出虐待老人的事件。這一方面讓高齡老人及其家屬對養老機構望而卻步，另一方面也限制了養老機構的進一步發展。

3．養老機構的社會認同程度低

養老機構在高齡老人中的社會認同度低。一方面，由于高齡老人大多受教育年限少、文化水平低，認為進入養老機構養老有損尊嚴；另一方面，由于受新聞報道中機構人員虐待老人事件的影響，使老人畏于機構養老。這種低認同度使高齡老人急需專業養老服務時陷入選擇困境。

養老機構遭遇的困境使高齡老人很難謀求在養老機構安享晚年，這是由資金來源單一、管理體制落后、宣傳不到位等多方面因素導致的。

三、社區照料的新模式及其問題

由于傳統家庭照料、專業機構照料的模式遭遇到了來自各個方面的挑戰，于是一種折中的方式產生了。近些年來，高齡老人的社區照料頗受推崇，各地政府都積極倡導構建居家養老為基礎、社區服務為依托的養老模式。與傳統家庭照料模式相比，社區照料能給高齡老人提供專業化的服務，能使老人的子女從繁重復雜的日常照料服務中解脫出來，同時，專業化的分工節約了照料成本。與專業機構照料模式相比，社區照料滿足了高齡老人在熟悉的環境中養老的需要，這種需要一方面基于高齡老人對子女情感上的依賴，另一方面是由高齡老人較差的適應能力決定的。但是從現實情況來看，社區養老雖能給老人提供就近、便捷的服務，但是這種模式的推廣還受到各方面的制約。

社區養老資金匱乏是主要的制約因素。長期以來，社區的養老資金主要來源于政府，這種單一的籌資模式難以滿足日益增長的社區服務需求。高齡老人由于身體狀況等問題，需要專業化和長期性的服務，而社區由于受到財力物力人力的限制，難以持續提供服務。同時，社區的基礎設施建設比較落后，沒有足夠的資金，難以擴建和更新，不能為高齡老人的鍛煉和健身提供基本的服務。

社區的管理體制也比較落后，社區中缺乏專業的養老服務人員，尤其是為高齡老人提供養老服務的人員更是少之又少。由于種種原因，社區也難以吸引固定的志愿者，大多數志愿者的服務具有短暫性、間歇性的特點，難以滿足高齡老人長期持續性的服務需求。

社區養老除了顯現硬件方面的不足之外，在軟件方面也亟待完善。社區養老服務的內容缺乏多樣性和針對性。同時，目前我國的社區養老基本上只為高齡老人提供簡單的、基本的家務幫助，很少注重老年人的精神生活。長期精神慰藉的缺失給高齡老人的心理健康造成了嚴重的隱患。

四、國外經驗的借鑒

國外社區養老服務起步早、發展較快，在社區服務和養老措施上，注重以人為本，從老人的不同需求出發，制定不同的服務內容。從管理方面來看，則更注重社會各界的共同參與，政府積極調動各方面的積極性。從資金籌措上看，主要由政府承擔，并逐漸引入其他資金，以減輕國家財政的壓力。國外的先進經驗對我國居家型社區養老模式的構建有積極的借鑒作用。

（一）英國的社區養老

撒切爾夫人執政期間把院舍養老改革為社區養老，調動了國家、個人和社區三方面的積極性。社區養老的重點是由社區提供各種服務。在日常起居照料方面，根據老人是否有自理能力和是否在家居住，分為居家服務、家庭照顧、老年人公寓和托老所四個不同的服務形式，其中居家服務和家庭照料大多由政府出資資助。英國的社區養老以政府為主，也調動了社區和個人的積極性。社區中的服務機構既包含非盈利組織，也包括部分的私營企業。

（二）美國的退休社區

美國的退休社區類型比較多，有為低齡老人服務的退休新鎮和退休村，為旅游型老人設置的退休營地，有為身體健康狀況差、年齡較高的老人服務的老年人照顧中心，有為生活不能自理的老人提供的繼續照顧退休社區。以上社區各有側重點，總體來說主要為社區內的老年人提供日常生活、藥品管理、看病幫助等方面的服務。其中老年人照顧中心的資金來源多元化，既包括政府和非盈利組織的出資，也包括宗教和慈善團體的捐助。

（三）日本的社區居家養老

日本的社區居家養老細致到位，針對不同的人群提供不同內容的服務，主要包括訪問指導工作、訪問護理服務、技能訓練等。居家養老照護根據不同需求層次，提供以下幾方面的服務內容：由專業的醫生提供直接的醫療服務；由護士提供長期的“養病”服務；由專業護理人員或護士提供生活照料；由家政服務人員提供基本的生活照料。

（四）國外經驗的啟示

服務內容的多樣化是各國居家型社區養老的共同點，要針對不同類型的老年人提供針對性、人性化的服務。服務人員多樣化，服務人員涵蓋醫生、護士、家政服務人員、志愿者、其他老年人和老人的家人。資金來源多元化，資金主要來源于政府撥款，同時吸收非盈利組織、慈善機構、私營企業的資助。應根據高齡老人身體狀況差、自理能力差、寡居率和空巢率高的現實狀況，在服務內容、服務質量、服務購買等方面借鑒國外的經驗，完善我國居家型社區養老服務體系。

五、構建高齡老人居家型社區養老模式的建議

高齡老人的養老問題關系到社會的穩定與和諧，應該引起社會各界的重視。居家型社區養老模式在我國發展迅速，但因為起步晚，發展很不完善。為了適應高齡老人數量不斷增加、服務需求逐漸加大的現實情況，筆者以我國國情為出發點，借鑒國外的先進經驗，對高齡老人居家型社區養老模式的建立和發展提出以下幾點建議：

從籌資模式來講，要采取以政府財政支持為主導、非盈利組織、慈善機構的資助為輔、家庭支付為補充的籌資方式。高齡老人的社區養老需要巨額的資金做后盾，社區基本設施的建立、專業化服務人員的教育和培訓、醫療設施和醫療人員的配備都需要投入大量的資金。由國家承擔大部分高齡老人養老資金，這不僅是政府責任的體現，也是經濟發展成果全民共享的要求，隨著我國經濟持續發展，政府有實力也有能力承擔這一責任。而非盈利組織、私營企業介入養老服務領域，有助于減輕政府的壓力，便于提供多樣化的優質服務。政府應制定相應的政策，支持非盈利組織和慈善機構從事高齡老人居家型社區養老服務業。

從高齡老人的日常生活照料方面來講，應以非正式照顧系統為主。這首先是因為大部分高齡老人可以完成或部分完成簡單的自理。非正式照顧系統（配偶、子女、鄰里、社區）能基本滿足高齡老人的需求。高齡老人的子女應盡自己的贍養、照料義務，社區應提供簡單的家務助理服務、完全自理及半自理高齡老人的暫托服務和日間照顧服務。其次是因為社會資源稀缺。相關研究指出，我國目前至少需要護理人員1000萬，但是真正從事這個職業的只有22萬，其中，正式持證上崗的只有2萬人。職業的、專業的醫護人員應優先滿足老人的醫療需求。

從高齡老人的醫療服務方面來講，應以正式照顧系統為主。高齡老人中有很高的患病率，因而對醫療服務的需求很高，同時由于疾病纏身，高齡老人大多行動不便，迫切需要就近的醫療服務，尤其是農村的高齡老人，由于收入水平低，居住地偏遠，很難及時就醫。從這一點上來說，政府應建立相應的高齡老人醫療保障系統和專業的醫療服務隊伍，并以社區為依托，設立醫療救助站，滿足高齡老人的醫療服務需求。

從高齡老人的精神生活方面來講，在倡導子女盡責的同時，要發揮社區工作人員、志愿者、文藝工作者等社會各界的作用。以高齡老人的精神文化需求為出發點，開展相應的活動，如發展高齡老人的教育事業，給空巢老人提供陪聊服務，建立高齡老人與志愿者的一對一活動，文藝愛好者送節目進社區，新聞傳媒開發符合高齡老人的文化節目等，豐富高齡老人的日常生活。

五、總結

綜上，隨著人口老齡化程度的加劇，高齡老人的數量不斷增加，高齡老人的養老問題理應得到社會各界廣泛的重視。居家型社區養老是高齡老人偏好的養老模式，也符合我國現階段的國情。建立我國高齡老人居家型社區養老模式，要以政府為主導，同時調動社會各界的積極性，完善基礎設施建設，提高從業人員水平，優化服務內容，實現高齡老人老有所養、老有所醫、老有所樂，給高齡老人安享晚年提供盡可能多的幫助。

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C913.6 < class="emphasis_bold">［文章標識碼］ A

A

1671-5136（2011） 04-0014-04

2011-12-02

倪婷婷（1988-），女，浙江玉環人，浙江財經學院財政與公共管理學院碩士研究生。研究方向：社會保障。