發(fā)達省市精神疾患防治經驗及其對吉林省的啟示

趙 明，盛志君，張肖

（1.長春理工大學經濟管理學院，吉林長春，130022；2.吉林財經大學國際交流學院，吉林長春，130117）

發(fā)達省市精神疾患防治經驗及其對吉林省的啟示

趙 明1，盛志君1，張肖2

（1.長春理工大學經濟管理學院，吉林長春，130022；2.吉林財經大學國際交流學院，吉林長春，130117）

社會經濟快速發(fā)展，導致人的壓力加大，精神疾患增多，社會負擔和危害加大。發(fā)達省市在精神疾患頻發(fā)的同時也積累了一些防治精神疾患的成功經驗，形成了一些有效的應對措施和模式。對此重點分析發(fā)達省市精神疾患防治的成功經驗，并提出對吉林省的借鑒與啟示。

發(fā)達省市；精神疾患；防治經驗；啟示

伴隨著社會和經濟的快速發(fā)展，人的壓力激增，使相當數量的人患有不同程度的精神疾患，進而嚴重影響了各項社會事業(yè)的健康發(fā)展及社會穩(wěn)定，社會經濟負擔因此不斷加重。雖然近年來吉林省積極出臺各項計劃、政策和措施應對精神疾患，進行精神疾患的防治，但由于實力和經驗不足，防治效果很不理想，面臨的形勢依然不容樂觀。相比較而言，我國的一些發(fā)達省市對精神疾患的防治不斷加強探索和攻堅，已形成了一些較為行之有效的措施和模式。因此，吉林省有必要總結、借鑒這些成功經驗，促進自身精神疾患防治工作取得大的進步。

一、發(fā)達省市精神疾患防治經驗

（一）北京市精神疾患防治經驗

1.積極探索新型精神康復管理模式

早在2001年10月10日，北京大學第六醫(yī)院就與北京市大興區(qū)精神病院通過優(yōu)勢互補，合作建立了“北京大學第六醫(yī)院大興康復基地”。康復基地積極探索適合中國國情的精神康復機構管理模式，以“創(chuàng)國內一流，與國際接軌”為目標，以“醫(yī)患攜手，共創(chuàng)精神家園”為理念，為患者提供全方位的服務，其康復治療內容包括農療、體療、娛療和學療等形式，還結合召開病人小組討論會、家屬探視和電話咨詢等形式，使得在這里的患者都體驗到了家的感覺。2009年起，北京市海淀區(qū)開始嘗試在社區(qū)建立精神衛(wèi)生康復站。2009年6月，第一批兩家精神衛(wèi)生康復站分別在蘇家坨周家巷村和萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟動，分別為農村和城市精神疾病患者提供培訓和交流場所。社區(qū)精神衛(wèi)生康復站對精神疾病患者進行系統(tǒng)化社區(qū)管理，開展包括日間康復活動、藥物干預等醫(yī)療支持、入戶隨訪以及家屬心理支持等。經過這里的醫(yī)療干預和康復訓練，精神疾病患者方可進入職業(yè)康復站。根據北京市衛(wèi)生局相關要求，海淀區(qū)又于2011年3月完成管理模式的轉變，針對社區(qū)所有在檔7000余名重性精神病人全部納入新的分級管理模式，依據病人疾病、風險度、軀體情況等進行綜合評估，劃分成為紅色、橙色、黃色和綠色4類區(qū)分管理（關注）級別。［1］使得不同程度的患者能夠得到有針對性的護理和治療。

2.不斷加強精神衛(wèi)生立法及相關研究

為加強北京市精神衛(wèi)生工作，提高北京市民的精神健康水平，保障精神疾病患者的合法權益，促進社會的和諧與穩(wěn)定，早在2003年，北京市人大常委會就將精神衛(wèi)生立法列入“2003—2007”五年立法規(guī)劃，于2006年9月，形成《草案》并進行初審，2006年12月8日正式通過了《北京市精神衛(wèi)生條例》，并于2007年3月1日起施行。北京市在精神衛(wèi)生立法過程中，堅持科學立法、民主立法和法制統(tǒng)一的原則，同時立足實際，與時俱進，注重解決實際問題，大大提高了法規(guī)的可操作性，保證了立法質量。而且，北京市還不斷探索精神衛(wèi)生工作經費、心理咨詢、強制住院治療和社區(qū)康復機構的建設和管理等問題，逐步將這些問題納入法制化軌道。

3.先行在三級醫(yī)院開設精神科

早在2009年，北京市衛(wèi)生局就提出北京三級醫(yī)院均須逐步開設精神科的要求，并先行在人民醫(yī)院、同仁醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、地壇醫(yī)院、佑安醫(yī)院和北京胸科醫(yī)院6家醫(yī)院開建。這一措施極大地滿足了日益增多的求診需要，而且方便會診，為患者及家屬減少了困難和麻煩，尤其是很好地降低了因無法及時確診而延誤最佳治療時機使患者病情加重的風險。

4.精神疾病醫(yī)療費入醫(yī)保，推行醫(yī)保定額付費

經過了近兩年的試點準備，北京市從2007年1月1日起，參保人員在回龍觀醫(yī)院治療精神疾病被正式納入醫(yī)保，采用定額付費方式，每日超出110元由醫(yī)院買單。這種定額付費方式與單病種付費等構成的多元化的支付方式成為北京市醫(yī)保支付方式改革的重點內容，有助于避免醫(yī)院過度服務給醫(yī)保基金帶來的較大沖擊，又使患者負擔無法有效減輕的不良后果。同時，由于超過限額部分醫(yī)院自負，可能會造成醫(yī)院減少必要醫(yī)療服務，北京市也規(guī)定了嚴格的監(jiān)控與處罰措施，如對發(fā)現的問題病例會直接提交專家委員會進行論證，如果發(fā)現醫(yī)療機構確實減少了必要的醫(yī)療服務，將對其進行處罰。

5.重視兒童青少年精神疾病的預防與治療

兒童青少年心理健康問題已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，據世界衛(wèi)生組織估計，2020年以前全球兒童精神障礙會增長50%，成為最主要的5個致病、致死和致殘的原因之一。［2］常見的兒童青少年精神疾病包括行為障礙、精神發(fā)育遲緩、情緒障礙、孤獨癥及精神分裂等。由于兒童青少年時期的心理行為問題會影響其成年期精神健康，嚴重的甚至會發(fā)展為成年期精神疾病，因此，北京市極其重視兒童青少年的心理健康問題。北京大學精神衛(wèi)生所等單位對兒童、青少年、大學生心理健康問題及其成因做了調查和分析，積極探索對兒童青少年精神疾病的預防與治療措施，并已取得了積極成效。

（二）上海市精神疾患防治經驗

1.精神疾患防治歷史悠久，防治基礎扎實

上海市關于精神疾病的防治歷史悠久，早在1911年，陳引笙就在虹口東有恒路開設了中國瘋人院，后發(fā)展成為上海市精神病防治院的主要分支單位。1973年，張家宅公安派出所民警陳明德在張家宅街道鄭家巷居委會創(chuàng)辦首家街道精神病工療組，以后逐步推廣到各街道，最終還推動了全上海市精神病防治工作的發(fā)展。1978年，居委會又建立群眾義務看護組織。1984年，就形成了較為健全的群眾看護網絡。由此可見，上海市很久以前就在諸多方面具有了較好的防治精神疾患的基礎。

2.重視醫(yī)療經費的保障與落實，精神疾病患者的治療率不斷提高

早在1993年，上海市衛(wèi)生局就曾制定并下發(fā)了《關于社區(qū)精神病防治經費使用意見》和《上海市特困精神病人專項醫(yī)療經費的試行辦法》的通知，使得大多數區(qū)、縣的社區(qū)精神病防治經費和特困精神病人專項醫(yī)療經費都得到落實和保障。上海精神疾病患者的全程治療率已從1996年的30%—40%提高到現在的70%以上。2006年起，上海市啟動了免費服藥項目，已為2.2萬名貧困無業(yè)的精神疾病患者提供藥物。［3］

3.積極進行精神疾病康復模式探索

上海市2007年以來，開始探索盡快提高精神疾病康復的“新生全面康復模式”。為了讓精神疾病患者早日回歸社會，上海市精神衛(wèi)生中心已建成一些規(guī)模較大的日間康復站，專門接收出院病人，訓練他們適應社會的技能。日間康復站是為精神病癥狀已經消失，但或多或少還有點不正常的出院病人建立的“中轉站”，日間康復站除了對患者進行個人理財、崗位競爭等知識能力的訓練外，還特別訓練他們人際溝通的能力，并進行音樂、體育、舞蹈、書畫、烹飪等生活技能康復訓練，以起到進一步穩(wěn)定病情的作用，使他們在生理、心理上都達到全面康復，［4］最終重新融入到社會中去。而且，上海市還嘗試與企業(yè)合作建立職業(yè)訓練基地。目前，上海已有好德便利有限公司和久香面包房等多家企業(yè)簽約成為精神疾患職業(yè)訓練基地。在訓練基地，醫(yī)務人員可通過健康評估、定期會診等手段，對康復期間的精神疾病患者進行日常生活技能、自我照顧能力的培訓。

4.建設與完善精神疾病社區(qū)康復信息管理系統(tǒng)

從1982年起，上海市精神衛(wèi)生中心就被確認為世界衛(wèi)生組織合作培訓中心，在WHO的直接指導下，教學、科研、臨床、防治等都取得重大進展。特別是“上海精神病人三級防治網”的建設，以及與美國加州大學等合作的“上海市社區(qū)老年人中癡呆患者流行病調查及十年隨訪研究”等，對市民預防和治療精神疾患起到了指導作用。而且近年來，上海市還建立了快速、正確有效的精神疾病社區(qū)康復信息管理系統(tǒng)，及時收集、傳遞、匯總和統(tǒng)計精神疾病社區(qū)康復資料，為政府有關部門制定精神衛(wèi)生政策提供科學依據，為精神疾病社區(qū)管理、康復工作的深入開展和維護社會穩(wěn)定創(chuàng)造了良好條件，具體方法是由精神疾病社區(qū)三級管理網絡及時收集、輸入和修正精神疾病患者的康復資料，通過信息管理系統(tǒng)整合、匯總、統(tǒng)計、存儲、傳遞來完成精神疾病社區(qū)康復資料的管理和利用，結果能迅速生成上海市和全國統(tǒng)一的報表，從而根據需要隨時查詢患者的基本資料，及時傳遞患者變動和防治管理信息，為精神病防治康復管理和社區(qū)科學研究提供了十分便利的條件。［5］

5.大力提倡社會“領養(yǎng)”精神病患者

上海市正在建成中國心理衛(wèi)生服務窗口，大力提倡社會“領養(yǎng)”精神病患者，將社會“領養(yǎng)”作為今后收治精神病患者的主要方式之一。各社區(qū)建立精神康復機構將率先實踐新的精神康復模式，為區(qū)域內的精神疾病人群提供“一張床位，一個崗位，一個餐位”。該康復模式將在上海十九個區(qū)縣建立推行，還將向三百個鄉(xiāng)鎮(zhèn)推進，為更多的精神病患者解決實際問題。［6］

（三）廣東省精神疾患防治經驗

1.重視青少年心理問題的防治

青少年心理健康是青少年全面發(fā)展水平的重要標志，而青少年網絡成癮等問題已嚴重影響青少年心理的健康發(fā)育。近年來，廣東省十分重視青少年心理健康問題，并采取了一系列措施，如在2008年，廣東省衛(wèi)生廳、教育廳、殘聯等在廣州市第21中學聯合舉行了“2008年世界精神衛(wèi)生日”系列宣傳活動啟動儀式，并為青少年心理輔導室“親愛小屋”揭牌。在活動儀式上，由學生和家長表演的心理情景劇“親子溝通”，呼吁家長、學校和社會共同關注精神衛(wèi)生問題。［7］2009年5月24日，廣東省在廣州青少年心靈成長中心舉行了12355青少年心理健康教育基地授牌儀式，同時舉行的還有廣東針對“網癮少年”進行的“戒除網癮，快樂成長”主題宣傳教育活動。廣東團省委權益部與廣州白云心理研究所簽訂了《廣東省12355青少年心理健康教育基地建設協(xié)議書》。根據協(xié)議，該中心將對家庭經濟困難或具有特殊情況的青少年免費進行心理治療，對通過12355青少年綜合服務平臺或共青團系統(tǒng)求助的青少年，在治療費用上給予8折優(yōu)惠。基地還面向全社會開放，每周末在成長中心舉行“開放日”活動，并經常性地開設心理教育專家現場講座，重點開展青少年的心理健康知識普及與教育工作，為全省大中小學校的心理輔導老師提供心理咨詢技巧培訓，組織中小學生到基地參與學習與觀摩。［8］

2.率先推廣精神疾病醫(yī)院——社區(qū)一體化防治康復示范區(qū)

2005年以來，廣東省率先在全國推廣精神疾病醫(yī)院——社區(qū)一體化防治康復示范區(qū)建設。廣東省在中山市和江門市新會區(qū)建立了國家精神疾病防治康復示范區(qū)，并進行重性精神疾病醫(yī)院——社區(qū)一體化防治康復模式探索。2007年初，廣東省衛(wèi)生廳和殘疾人聯合會聯合印發(fā)了《廣東省精神疾病醫(yī)院——社區(qū)一體化防治康復示范區(qū)建設實施方案（2007—2010年）》，在全省范圍內推廣重性精神疾病醫(yī)院——社區(qū)一體化防治康復示范區(qū)建設，采取以社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為平臺，以精神衛(wèi)生專科機構為技術主體，對精神病患者進行登記管理，對重性精神病人進行規(guī)范治療，對有肇事肇禍傾向的重性精神病患者給予應急處理，對部分貧困精神病人醫(yī)藥費用實行補助等。到目前為止，廣東省已在深圳市寶安區(qū)、佛山市順德區(qū)、惠州市惠城區(qū)、肇慶市鼎湖區(qū)等20多個縣（市、區(qū)）建立了省級示范區(qū)，覆蓋人口約1800萬人，初步建立了綜合預防和控制重性精神疾病患者肇事肇禍行為的有效機制。此外，為配合精神衛(wèi)生示范區(qū)建設，廣東省還多次對基層心理醫(yī)生進行系統(tǒng)培訓，開展對縣（區(qū)、市）級精神病防治技術骨干的培訓，全面提高隊伍整體素質。

3.探索和推廣多種形式的精神疾病防治康復工作模式

近年來，廣東大力推廣多種形式的、社會化的、綜合性的精神疾病防治康復工作模式，除了在全國率先推廣精神疾病醫(yī)院——社區(qū)一體化防治康復示范區(qū)建設外，還開展精神病患者的登記管理，規(guī)范重性精神病人的治療，對康復期病人進行社區(qū)追蹤隨訪，建立綜合預防重性精神疾病患者肇事肇禍行為的有效機制，在57個縣市、區(qū)開展精神疾病的治療康復工作，還在對關鎖病人進行解鎖、治療康復中取得新進展。在開展精神疾病綜合防治康復方面，廣東還探索出一些具有廣東特色的經驗，如由專業(yè)人員定期深入基層，指導基層社區(qū)人員診治，建立基層“精神疾病防治日”制度；在全國建立第一家精神病人“日間醫(yī)院”、“中途旅舍”，便于精神病患者從院內向院外平穩(wěn)過渡；建立精神疾病農村醫(yī)療站，對農村精神病患者進行康復治療；建立精神病人家屬資源中心，充分調動家屬參與精神病防治的積極性等等。［9］

4.積極推進精神衛(wèi)生立法，完善精神疾患防治服務體系

廣東省積極推進《廣東省精神衛(wèi)生條例》的立法進程，進一步保障精神病人的就業(yè)、醫(yī)療等合法權益，為精神病患者回歸社會營造一個和諧溫馨的社會環(huán)境。與此同時，廣東省還積極探索有關精神病人職業(yè)技能、人際交往技能培訓的新技術以及康復期精神病人的追蹤隨訪和監(jiān)管的新機制，建立了政府主導、部門協(xié)調、全社會參與的精神疾病防治協(xié)調機制。全省現有包括衛(wèi)生、民政、高校、民營等所屬的專業(yè)精神衛(wèi)生機構68家，初步構成了省、市、縣三級精神疾病防治服務體系。

二、發(fā)達省市精神疾患防治經驗對吉林省的啟示

（一）加快精神康復事業(yè)的相關立法工作

目前，發(fā)達省市已出臺了相對完善的精神衛(wèi)生法律法規(guī)，吉林省應借鑒相關法律法規(guī)，盡快制定適合吉林省精神疾患康復事業(yè)管理的各項法規(guī)與條例，本著保障精神疾患患者的合法權益，保障醫(yī)療機構、醫(yī)務人員以及可能涉及的第三方的合法權益的原則，具體做好對精神疾患人員的治療、救濟、就業(yè)、教育等合法權益的保護；對精神疾患患者的人道支持；對精神疾患患者的治療設施的管理；對精神疾患醫(yī)務人員工作待遇及各項補助的足額發(fā)放等諸多方面的立法工作。

（二）加大財政支持力度，拓寬籌資渠道

由于相對于治療效果而言，精神疾患的醫(yī)療費用普遍偏高，個人和家庭大多難以長期支付治療費用，這嚴重影響了精神疾患病人的治療與康復效果。［10］因此，吉林省政府應加大財政經費支持的力度，并向發(fā)達省市那樣將精神衛(wèi)生防治經費列入年度財政預算，及時下撥和落到實處。與發(fā)達省市相比，由于吉林省財力有限，政府可通過實行一些優(yōu)惠政策和稅收減免等方式，為精神衛(wèi)生事業(yè)多渠道籌集經費和善款，拓寬社會資金和慈善資金進入的渠道，并嚴格確保專款專用，對挪用、克扣專項資金的現象予以嚴厲懲處，以達到充分有效利用資金的目的。最后，還應學習北京等地的經驗，對患者醫(yī)保資金的使用和報銷加以規(guī)范，避免患者醫(yī)療過程中不必要的浪費和損失。

（三）完善精神疾患統(tǒng)計與管理系統(tǒng)

通過上海市的經驗可知，快速、正確有效的精神疾病社區(qū)康復信息管理系統(tǒng)，有助于收集、傳遞、匯總、統(tǒng)計精神疾患的相關數據和資料，為政府制定精神衛(wèi)生政策提供科學的依據，為精神疾患病人管理、診療康復工作的深入開展創(chuàng)造便利條件。因此，吉林省應加大人力投入，在對各地區(qū)各類精神疾患患者進行全面普查的基礎上，盡快完善精神疾患統(tǒng)計與管理系統(tǒng)。通過信息管理系統(tǒng)收集、存儲、統(tǒng)計和傳遞精神疾患資料，從而根據需要隨時查詢、利用相關資料，提高精神疾患防治工作的效率和質量，并在區(qū)分患者病情的基礎上有根據地做好未病防御、輕癥治療和重癥監(jiān)護等多方面的防治工作。

（四）加強醫(yī)護人員培訓，完善精神疾患防治服務體系

吉林省應向發(fā)達省市學習經驗，加強對各醫(yī)療衛(wèi)生及心理咨詢機構專兼職醫(yī)護人員的培訓，有針對性地對從事精神疾患防治工作的管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生人員、監(jiān)護人員及病人家屬進行系統(tǒng)培訓，使他們掌握精神醫(yī)療及保健的工作流程和操作方法，提高專業(yè)醫(yī)療和護理能力。同時，醫(yī)療衛(wèi)生及心理咨詢機構還要利用自身優(yōu)勢，采取各種形式向社會廣泛宣傳精神疾患防治康復知識，減少誘發(fā)精神疾患發(fā)生的社會、家庭環(huán)境和心理因素，以不斷降低精神疾患的發(fā)病率和復發(fā)率。此外，吉林省還應學習發(fā)達省市積極探索有關精神疾患患者職業(yè)技能、人際交往技能培訓的經驗，并建立康復期精神疾患患者的追蹤隨訪和監(jiān)管機制，最終形成政府主導、部門協(xié)調、全社會參與的精神疾患防治服務體系。

（五）建立和推廣精神疾患醫(yī)院——社區(qū)一體化防治康復示范區(qū)

通過發(fā)達省市的經驗可知，防治精神疾患不僅要重視醫(yī)療水平的改善與提高，還要重視醫(yī)院診療與出院后康復保健內容的合理安排。因此，吉林省應學習發(fā)達省市，加快建立和推廣精神疾患醫(yī)院——社區(qū)一體化防治康復示范區(qū)，主動深入基層社區(qū)，開展多種形式的出院后康復與保健服務，讓家庭、社區(qū)居民在掌握必要的防治知識的基礎上，積極參與和幫助精神疾患患者做好日常的康復護理活動，有效防止病人復發(fā)和惡性事故的發(fā)生。而且，由于精神疾患的治療與康復是一個長期的堅持不懈的過程，政府還應出臺政策鼓勵社會企業(yè)為康復出院的精神疾患患者提供特定工作崗位，為其更好回歸社會提供可持續(xù)的支持。

（六）加強兒童青少年心理問題防治工作

兒童青少年是否具有優(yōu)良的心理素質不僅關系到他們自己的生存和發(fā)展，也關系到一個地區(qū)乃至整個國家未來的發(fā)展。當今時代，兒童青少年面對著一個紛繁復雜而又競爭日益激烈的世界，心理壓力不斷增加，各種心理健康問題頻繁，發(fā)達省市大都十分重視并采取了一些積極有效的措施加以防治。而目前吉林省還缺乏足夠的為兒童青少年緩沖精神壓力、排解心理不適的機構和機制，因此應加強對兒童青少年心理問題防治的重視，具體可采取在幼兒園、中小學按一定比例配備專門的心理咨詢教師；在各級各類幼兒園、學校教育中，開設兒童青少年成長指導課；建立社區(qū)兒童青少年心理咨詢和幫教服務中心；以及加強媒體宣傳，提高全社會對兒童青少年心理健康的重視程度和社會責任感等措施。同時，還應加強對家長或監(jiān)護人的心理健康和行為習慣的教育與指導，以使其對孩子心理發(fā)育起到積極正確的影響和引導。

［1］北京市海淀區(qū)人民政府.社區(qū)精神衛(wèi)生康復站今年再建12個［EB/OL］.（2011-04-18）.http：//www.bjhd.gov.cn/zf/lzjc/2-01104/t20110418_255744.htm.

［2］ 印藍.未成年人精神健康更需關注［N］.深圳商報，2007-05-31.

［3］ 孫剛.上海精神疾病治療率70%2.2萬患者獲免費藥物［EB/ OL］.（2007-10-11）.http：//news.sohu.com/20071011/n2525-88615.shtml.

［4］ 朱國.上海建日間康復站 試行精神疾患全面康復新模式［EB/ OL］.（2007-10-11）.http：//www.chinanews.com/jk/hyxw/news/2007/10-11/1045936.shtml.

［5］ 孟國榮，姚新偉，等.上海市精神疾病社區(qū)康復信息管理系統(tǒng)的建設［J］.上海精神醫(yī)學，2005（S1）.

［6］ 精神疾患高發(fā) 滬力倡社會“領養(yǎng)”精神病患者［EB/OL］.（2008-09-05）.http：//www.sh.Chinanews.com/.

［7］ 張景華.廣東探索精神疾病防治康復模式［N］.光明日報，2008-10-10（6）.

［8］ 莫非鐘，海蘭，楊智敏.廣東省青少年心理健康教育基地授牌儀式在穗舉行［EB/OL］.（2009-05-24）.www.Chinanews.com/.

［9］ 我省全面推廣精神疾病醫(yī)院——社區(qū)—體化防治康復示范區(qū)建設.南方健康網［EB/OL］.（2007-10-15）.http：//www.fm/ 20.com/.

［10］ 趙明，盛志君.吉林省精神康復事業(yè)與社會經濟發(fā)展問題研究［J］.農業(yè)與技術，2010（2）.

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A

趙明（1962—），男，碩士，教授，研究方向為經濟管理。