子宮動脈栓塞治療子宮動靜脈瘺的臨床分析*

范 波，夏智勇，張科榮

(川北醫學院附屬醫院婦產科，四川 南充 637000)

子宮動靜脈瘺是子宮動脈和靜脈間形成直接交通，是一種少見疾病。它分為先天性和獲得性兩種，先天性子宮動靜脈瘺多是由于胚胎期原始的血管結構發育異常所致;獲得性子宮動靜脈瘺主要與創傷、感染、腫瘤等因素有關，它往往造成患者反復不規則陰道出血，甚至大出血，危及生命。傳統治療方法為子宮全切術［1，2］，造成患者生理和心理創傷。為了保留患者子宮的完整性及生育能力［8］，我院對2003年－2009年收治的4例子宮動靜脈瘺患者采取雙側子宮動脈栓塞術，取得良好療效，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年7月－2009年5月我院收治的子宮動靜脈瘺患者4例，年齡24－52歲，平均年齡30.5歲。孕產史:孕6產3、孕3產1、孕4產1、孕2產1各1例;2例有剖宮產史;1例有葡萄胎史。所有患者均有不規則陰道流血，1例絕經后反復陰道大出血，在院外多次行診刮術，血紅蛋白低至(4.2－6.0)g/L，給予輸血治療;其余3例，2例表現為月經不規則，量多;1例稽留流產清宮時陰道大流血。

1.2 臨床診斷

4例患者彩超檢查均表現為子宮肌層血流豐富，呈五彩鑲嵌血流信號，多普勒頻譜顯示低阻高速血流，靜脈血流動脈化頻譜，提示子宮動靜脈瘺。所有患者均排除滋養細胞腫瘤。4例患者隨后進行了選擇性子宮動脈造影顯示:髂內動脈及子宮動脈增粗、迂曲，造影劑積聚病變部位呈血管團，靜脈期提前出現，并出現向對側靜脈分流的側支循環，明確診斷為子宮動靜脈瘺。

1.3 治療方法

4例患者均采取選擇性雙側子宮動脈造影+栓塞術，栓塞劑為明膠海綿。栓塞后復查造影見雙側子宮動脈閉塞，異常血管未顯影，動靜脈瘺消失。

2 結果

4例患者術后當天陰道流血停止，稽留流產患者術后48小時行清宮術，手術順利，術中出血約10ml，術后2月月經恢復正常，隨訪2年未出現過陰道大出血。其余3例術后1周復查陰道彩超見子宮肌層血流明顯減少，隨訪1－2年，無一例復發，除絕經患者外，其余2例患者40－50天月經恢復正常，1例于術后1年因早孕行人流術。

3 討論

子宮動靜脈瘺較罕見，發生率低，其主要危害為導致陰道大出血，嚴重時威脅患者生命［3］。子宮動靜脈瘺形成有先天性和獲得性兩種，先天性動靜脈瘺極其罕見，它是由于血管胚胎發育障礙，使原始的叢狀結構持續存在，形成各種不同數目和不同大小的動靜脈瘺，累及范圍廣，多伴有盆腔血管的畸形或周圍骨骼肌肉異常;獲得性動靜脈瘺主要與創傷、感染、腫瘤特別是滋養細胞腫瘤有關［4、5］，滋養細胞具有親血管的生物學特性，極易侵蝕血管壁，化療使腫瘤細胞壞死，血管壁損傷，導致動脈和靜脈之間形成交通，常為單根動靜脈相通，并不累及周圍組織［6］。本組4例患者均有多次分娩及流產史，其中1例還有滋養細胞疾病史，考慮多為獲得性動靜脈瘺。

子宮動靜脈瘺臨床表現主要為陰道不規則流血或陰道大出血，甚至危及生命，陰道彩超可見子宮肌層血流豐富，呈五彩鑲嵌血流信號。但診斷子宮動靜脈瘺的金標準［7］是血管造影，其典型表現為:雙側子宮明顯增粗，迂曲，病變部位血管增多，可見管狀或囊狀擴張，血流量異常增大，動脈期可見靜脈提前顯影，若有活動性出血可見造影劑外溢。本組4例陰道彩超提示有子宮動靜脈瘺，通過血管造影確診。

子宮動靜脈瘺存在潛在大出血的危險，明確診斷后及時治療是必要的。傳統治療方法為子宮全切術，給患者造成嚴重的生理和心理創傷，同時失去生育能力［7］。隨著選擇性盆腔動脈造影及栓塞技術的發展和應用，子宮動脈栓塞術成為治療子宮動靜脈瘺有效的保守治療方法，它既保持子宮的完整性，又保留患者的生育功能。獲得性子宮動靜脈瘺常為單根動靜脈相通，并不累及周圍組織，一次性栓塞或許可以達到完全栓塞的目的，最終徹底治愈動靜脈瘺;先天性子宮動靜脈瘺有多條交通支，一次性栓塞不能完全栓塞，需多次栓塞。本組4例患者均一次性成功，考慮為獲得性子宮動靜脈瘺。同時4例患者除1例絕經外，其余3例均于術后恢復月經，1例因早孕行人流術，說明子宮動脈栓塞術不影響子宮和卵巢的功能，故子宮動脈栓塞術可作為要求保留生育功能的患者首選的治療方法。

總之，子宮動脈栓塞術對子宮動靜脈瘺患者的月經及妊娠無明顯影響，是治療子宮動靜脈瘺出血安全有效的保守治療方法。

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