令人不知所措的心臟結(jié)節(jié)病

拉姆齊

Zena Brown第一次注意到她的舌頭上的凸起，是在2008年6月在等交通燈的時候。她調(diào)整后視鏡，清晰看到她舌邊上有一個大小適中的肉芽腫病灶，但感覺不到疼痛。Brown認為這只是一個小麻煩。盡管如此，作為一個40多歲的、2個孩子的母親，她還是去醫(yī)院做了檢查。

她打算進入需要18次隨訪才能獲得最終結(jié)果的醫(yī)療程序。

Brown的牙科醫(yī)生認為她的情況“不屬于牙科治療范圍”，把她轉(zhuǎn)診到口腔外科醫(yī)生那里。之后她被要求進行血液檢測，根據(jù)檢測結(jié)果，口腔外科醫(yī)生高興地說Brown舌頭上的肉芽腫沒有發(fā)生癌變。但到底是什么？懷疑是結(jié)節(jié)病，于是醫(yī)生打算進行有針對性的血液檢查。結(jié)果呢？陰性。

隨著時間的推移，那個“神秘”的疾病進一步惡化，Brown的健康狀況發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。爬樓梯時越來越喘不過氣，更多的時間躺在床上，有時還可以感覺到自己的心跳。

最后，近11個月之后，Brown舌頭上的病灶出現(xiàn)了病變，這一次，她知道了自己所患的疾病。2009年5月下旬，在霍普金斯醫(yī)院的心導(dǎo)管室，心臟病學(xué)家Alan Cheng和同事發(fā)現(xiàn)Brown的心臟存在一個大血塊，廣泛的心肌病變，室性心律失常以及心包積液。射血分數(shù)在25%左右。Cheng的工作小組又進一步進行了影像學(xué)檢查，包括MR和PET掃描。

所有的數(shù)據(jù)都被集中起來，Cheng認為，Brown確實有早期疑似的心臟結(jié)節(jié)病。Cheng完全明白，為什么給出一個鑒定的診斷，那時是那么地困難。因為，對肉芽腫組織的活檢和影像學(xué)檢查，都可以輕易錯過心臟結(jié)節(jié)病表現(xiàn)的蛛絲馬跡。事實上，有太多的心臟結(jié)節(jié)病病例，都發(fā)生了非特異性心源性猝死，而且，心臟結(jié)節(jié)病也是通過后來的尸檢證實的。

本案例中，幸運的是，霍普金斯大學(xué)的專家們立即對Brown植入了雙心室同步起搏器，挽救了她的生命。現(xiàn)在，Brown的射血分數(shù)已經(jīng)恢復(fù)到健康水平的65%。“我感覺好多了，”她說。

結(jié)節(jié)病的形式很廣泛，Cheng說，大約有135,000名美國人患有此病，其中絕大多數(shù)是黑人。它一般發(fā)生在肺部，但尸檢結(jié)果表明，近三分之一的人的心臟存在結(jié)節(jié)病。“這種情況未被診斷，”Cheng說，“因為我們從來沒有過真正的很好用的診斷工具。”但現(xiàn)在，他說，先進的MRI成像技術(shù)的準確性，被證明幾乎和尸檢結(jié)果所顯示的一樣。