阿片類止痛藥該用嗎

福伯

2006年的美國到處濫用麻醉止痛藥，美國疾病控制預防中心的研究員在醫學期刊上發布了一項該類藥物導致的連續死亡事件的報告，并且處方數量的增長幅度達到了500%。

在同一個學術期刊上，Wisconsin大學醫學院公共衛生系（UW）的一個鮮為人知的研究小組發出警告，反對增加該類藥物的用量。

但是，UW小組的文章避開了這樣的一個事實，即，過去的十年也是如此。原因在于，在過去的歲月中，該UW小組發表文章主張更多使用麻醉止痛藥之前，已經從那些醫藥企業那里接受了約250萬美元的好處費，其中的大頭在他們發表維護阿片類藥物使用的證據之前就到手了。

UW小組說，獲得的資金和我們的研究沒有相關性，我們的研究目標是改善患者的疼痛，為了這個，全世界都有權使用阿片類藥物。

但是，相關領域的醫生說，UW小組用以推進該制藥工業進程的科學證據并不嚴謹。

“他們的研究結果對制藥公司有利，而對疼痛患者和公眾健康沒有好處，”Andrew Kolodny（MD，阿片類藥物成癮研究專家）說。

UW小組的“努力”，有助于制造未經證明的藥物被濫用的“醫學氣候”，Kolodny說（紐約Maimonides醫療中心精神病學會主席）。

眾說風云

2007年美國律政司（DOJ）指控了一些醫生有欺騙行為，因為這些醫生說：“麻醉止痛藥OxyContin的成癮性較小，很少會產生停藥反應，而且和止痛藥相比，它的濫用情況較少。”這些論斷，DOJ說，沒有事實依據。

評論家說，對于慢性的非癌性疼痛，很少有證據支持使用阿片類藥物。

的確，相關領域的醫生說，對于非癌性疼痛患者，長期服用這些藥物可以造成嚴重的問題，包括物理依賴性、痛苦的敏感性增加、無意的藥物過量和死亡。

無意的阿片類制劑過量致死的人數，從1999年的2,901人增加到2007年的11,499人，阿片類制劑致死人數的軌跡，幾乎和該類藥物的銷售成長軌跡相同。另外，2007年～2009年，估計有190萬人濫用了該類藥物或有成癮性問題。

在整個20世紀90年代，疼痛領域的專家，包括UW小組，一直都在爭辯，認為，藥物成癮的風險，不應該成為阻止它們長期用于非癌性疼痛的因素。

醫生們說，以前大家一致認為，如果藥物有益于緩解晚期癌癥患者的疼痛，那么這些藥物對于慢性病（如，背部疼痛）也是有利的。但是，這一點并沒有獲得嚴謹的科學證明。

醫生們還說，改變這些用藥習慣會比較困難。

但是，名為阿片類藥物處方醫師（Physicians for Responsible Opioid Prescribing）小組，現在正試圖擴大不利的局面。

“這個事不容易發生轉折，”Ballantyne教授（華盛頓大學）說。

醫師評論

GlennR：

什么？可以確定，不是我們對患者所開的處方，造成了急診室的死亡率！應該是那些“終端用戶”，沒有能夠安全控制阿片類止痛藥的使用。“緊急情況備用” 的心態，無意中告訴了孩子在哪里可以找到它們。有些患者確實需要這類藥物，媒體和社會組織機構應理解這類患者的需要。這類患者不可能停止對它們的需求，除非誤用。

jonathan weinkle：

據我所知，我的許多同事，也包括我，對于某些種類的慢性疼痛，會在最后一招使用阿片類制劑。但從來不用于纖維性肌痛和偏頭痛。但是，如果把阿片類制劑用于劇烈疼痛后，問題仍沒有解決，我們該怎么辦？我確信有辦法；但我不知道這個方法在哪里。我的大多數病人使用它，就是為了停止疼痛（或不再咳嗽，或腹瀉，或某些導致生活質量下降的不適）。