小腦性共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)治療近況

馬力 周大勇 李娟

小腦除接受本體感覺沖動(dòng)外，還接受外部感覺、聽覺、視覺、內(nèi)臟感覺的沖動(dòng)，小腦及其有關(guān)聯(lián)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變均可引起小腦性共濟(jì)失調(diào)，如站立不穩(wěn)，起坐不穩(wěn)，走路不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚等，使患者的日常生活受到不同程度的影響。筆者查閱中國知網(wǎng)上近十年來關(guān)于不同方法治療小腦性共濟(jì)失調(diào)的文獻(xiàn)203篇，對(duì)治療小腦性共濟(jì)失調(diào)的研究近況進(jìn)行綜述如下。

1 藥物療法

臨床上較多見關(guān)于藥物治療急性小腦性共濟(jì)失調(diào)的報(bào)道。尹愛軍等［1］曾報(bào)道使用激素治療急性小腦性共濟(jì)失調(diào)患者5例，3例好轉(zhuǎn)，2例痊愈。其認(rèn)為短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或靜脈注射大劑量免疫球蛋白，可以取得滿意療效。但筆者認(rèn)為激素應(yīng)慎用，而且不宜較長時(shí)間應(yīng)用。金桂芳等［2］認(rèn)為本病的急性期可以采用皮質(zhì)激素結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎抗病毒等療法治療，并通過研究證明預(yù)后較好。黃梅［3］在治療29例小腦性共濟(jì)失調(diào)的患者時(shí)應(yīng)用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合高壓氧療法，結(jié)果7 d后治愈19例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例。范錄平等［4］認(rèn)為丁螺環(huán)酮是改善共濟(jì)失調(diào)癥狀的安全有效藥物。其在臨床上應(yīng)用常規(guī)藥物治療加康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，加口服丁螺環(huán)酮，并研究證明患者在平衡性及協(xié)調(diào)性方面均有顯著改善。

2 康復(fù)療法

近年來關(guān)于小腦性共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)治療方法不斷進(jìn)展。應(yīng)用較多的是Frenkel訓(xùn)練法，這種方法是利用視覺、聽覺、觸覺的代償強(qiáng)化反饋機(jī)制，反復(fù)訓(xùn)練使中樞神經(jīng)系統(tǒng)再學(xué)習(xí)的訓(xùn)練技術(shù)。章春園等［5］曾通過對(duì)40例小腦性共濟(jì)失調(diào)的患者進(jìn)行Frenkel訓(xùn)練，證明Frenkel訓(xùn)練法是改善患者肢體平衡及協(xié)調(diào)功能，提高患者日常生活活動(dòng)能力的有效康復(fù)手段。姜永梅等［6］臨床觀察發(fā)現(xiàn)肢體負(fù)荷訓(xùn)練可以提高共濟(jì)失調(diào)患者的康復(fù)療效，縮短病程。其認(rèn)為負(fù)荷訓(xùn)練可以增加肢體運(yùn)動(dòng)量，提高患者在治療中的注意力，從而增加壓力感受系統(tǒng)對(duì)小腦的抑制，增強(qiáng)軀干及肢體的穩(wěn)定性。陳惠君等［7］通過研究證明平衡訓(xùn)練可以明顯改善患者的整體步態(tài)、步速及整體運(yùn)動(dòng)能力。其研究隨機(jī)選取共濟(jì)失調(diào)患者49例，其中小腦病變患者16例，對(duì)患者進(jìn)行平衡板、復(fù)雜的多功能組合箱訓(xùn)練等動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，結(jié)果從均不能獨(dú)立行走到經(jīng)治療后有71%以上的患者可直立行走。筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的綜合康復(fù)治療方案。白玉龍等［8］曾采用team會(huì)議的形式，對(duì)一名小腦性共濟(jì)失調(diào)患者的癥狀體征、功能評(píng)定等進(jìn)行討論，制定出適合該名患者的綜合治療方案(包括藥物治療、針灸治療、康復(fù)教育、平衡及協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練等)，并在2個(gè)月后隨訪，結(jié)果該名患者的ADL評(píng)分由75分增加至90分，平衡協(xié)調(diào)試驗(yàn)由39分增加至52分(滿分68分)，取得了顯著的臨床療效。郭鵬等［9］也提出針對(duì)性的綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，依從性強(qiáng)，可以達(dá)到最佳治療效果。近來也有人在康復(fù)訓(xùn)練中，根據(jù)人體肌肉結(jié)構(gòu)及力學(xué)結(jié)構(gòu)，用繃帶和保護(hù)支具等，對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)及軟組織作程序化的貼扎支撐、保護(hù)和助力，以提高康復(fù)治療效果。但現(xiàn)在罕有關(guān)于貼扎技術(shù)的文獻(xiàn)及研究。

3 中醫(yī)療法

3.1 針灸療法 張玉蓮等［10］曾運(yùn)用頭項(xiàng)針治療共濟(jì)失調(diào)患者68例，其中小腦病變者37例，腦干病變者23例，小腦腦干病變者8例，結(jié)果治療24 d后基本痊愈24例，顯效32例，有效12例，無效0例，臨床療效顯著。其認(rèn)為［11］頭項(xiàng)針治療共濟(jì)失調(diào)的作用機(jī)制可能與改善血清血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)有關(guān)。李建媛［12］在臨床上針刺頭針平衡區(qū)(督脈腦戶穴旁開3.5 cm處向下引一垂直線，長約4 cm)及風(fēng)池穴，治療小腦性共濟(jì)失調(diào)取得了較滿意的效果。王重新［13］認(rèn)為頭針治療是取得滿意療效的重要因素。其曾采用針刺頭部舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)基礎(chǔ)上，結(jié)合體部后溪、申脈等穴治療小腦性共濟(jì)失調(diào)，取得了顯著療效。也有人［14］認(rèn)為透穴刺法能夠明顯改善小腦供血，而且安全性好。主要是腦空透風(fēng)池、玉枕透天柱、腦戶透風(fēng)府、風(fēng)池透風(fēng)池。其治療小腦性共濟(jì)失調(diào)的機(jī)制，可能是針刺刺激達(dá)到一定的強(qiáng)度，產(chǎn)生生物電信號(hào)，作用于小腦，從而改善肢體功能，達(dá)到治療目的。陳曉軍等［15］通過近5年的臨床實(shí)踐，研究枕后區(qū)排刺、額頂顳散刺等方法治療小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨床療效，其認(rèn)為針灸療法結(jié)合康復(fù)療法，比應(yīng)用單一療法治療小腦性共濟(jì)失調(diào)，療效更為顯著。

3.2 中藥療法 李種泰［16］認(rèn)為中藥地黃飲子加減可以治療小腦性共濟(jì)失調(diào)。其在治療100例小腦性共濟(jì)失調(diào)患者過程中，隨機(jī)分組，治療組59例，采用地黃飲子加減結(jié)合頭體針療法，對(duì)照組41例，采用普通針灸療法，結(jié)果說明中藥地黃飲子結(jié)合頭體針的療法療效確切，且優(yōu)于單純體針療法。筆者認(rèn)為中藥在小腦性共濟(jì)失調(diào)患者的治療中起著一定的作用，可以輔助解決一些例如肝腎陰虛、氣血不足等問題，為患者進(jìn)一步治療打好基礎(chǔ)。

4 其他療法

對(duì)于小腦占位性病變引起的共濟(jì)失調(diào)，手術(shù)切除占位病灶是臨床上較多采用的治療方法。廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院顱腦外科［17］曾應(yīng)用顯微外科技術(shù)，對(duì)14例小腦蚓部或第四腦室腫瘤的患兒進(jìn)行手術(shù)治療，取得較好的療效。患兒主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，經(jīng)頭CT檢查顯示為后顱窩中線小腦蚓部或第四腦室腫瘤，在全麻下行后顱正中開顱手術(shù)，對(duì)腫瘤施行全切或次全切除。20世紀(jì)90年代以來，造血干細(xì)胞移植技術(shù)成為生命科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。某些患者由于小腦及其周圍的細(xì)胞或組織變性、死亡，以致功能減弱或喪失，從而造成小腦性共濟(jì)失調(diào)。干細(xì)胞具有能夠分裂增殖和向多種細(xì)胞分化的生物學(xué)特性及能力。目前，國際上關(guān)于利用干細(xì)胞移植來替代、修復(fù)患者損失的細(xì)胞，恢復(fù)細(xì)胞組織功能，以治療疾病的研究冗出。盛佑祥等［18］認(rèn)為臍血干細(xì)胞鞘內(nèi)注射對(duì)改善共濟(jì)失調(diào)患者平衡功能有顯著影響。筆者認(rèn)為干細(xì)胞進(jìn)入體內(nèi)后受各種因素影響加上存活率和細(xì)胞活力的變化，其發(fā)揮作用的干細(xì)胞數(shù)量無法明確，而且關(guān)于如何確保進(jìn)入體內(nèi)的干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為有益細(xì)胞，阻止其向異化方向分化，還有待進(jìn)一步研究。

5 總結(jié)

從文獻(xiàn)中可以看出，近代研究較提倡綜合療法治療小腦性共濟(jì)失調(diào)。筆者認(rèn)為，對(duì)于小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，采用針灸、藥物等中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，可以沿用下去。但是，高壓氧治療及康復(fù)治療還有待進(jìn)一步推廣。而且，臨床上關(guān)于治療效果的評(píng)定，還缺乏統(tǒng)一規(guī)范的國際標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究。

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［2］金桂芳，洪冰，黃鑒政.急性小腦性共濟(jì)失調(diào)臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6(01):53.

［3］黃梅.急性小腦性共濟(jì)失調(diào)29例分析.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(21):4242-4243.

［4］范錄平，李育新，黃國勝，等.丁螺環(huán)酮改善腦卒中后共濟(jì)失調(diào)癥狀的臨床研究.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14(1):48-49.

［5］章春園，邵國富，包仕堯，等.Frenkel訓(xùn)練法改善小腦性共濟(jì)失調(diào)患者的療效觀察.中國臨床康復(fù)，2003，7(25):3488-3489.

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［8］白玉龍，吳毅，胡永善，等.小腦性共濟(jì)失調(diào)患者的康復(fù)評(píng)定與治療.中國臨床康復(fù)，2003，7(28):3876-3878.

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