小腦性共濟失調的康復治療近況

馬力 周大勇 李娟

小腦除接受本體感覺沖動外，還接受外部感覺、聽覺、視覺、內臟感覺的沖動，小腦及其有關聯的神經結構病變均可引起小腦性共濟失調，如站立不穩，起坐不穩，走路不穩，步態蹣跚等，使患者的日常生活受到不同程度的影響。筆者查閱中國知網上近十年來關于不同方法治療小腦性共濟失調的文獻203篇，對治療小腦性共濟失調的研究近況進行綜述如下。

1 藥物療法

臨床上較多見關于藥物治療急性小腦性共濟失調的報道。尹愛軍等［1］曾報道使用激素治療急性小腦性共濟失調患者5例，3例好轉，2例痊愈。其認為短期應用腎上腺皮質激素或靜脈注射大劑量免疫球蛋白，可以取得滿意療效。但筆者認為激素應慎用，而且不宜較長時間應用。金桂芳等［2］認為本病的急性期可以采用皮質激素結合營養神經、抗炎抗病毒等療法治療，并通過研究證明預后較好。黃梅［3］在治療29例小腦性共濟失調的患者時應用復方丹參注射液聯合高壓氧療法，結果7 d后治愈19例，好轉8例，無效2例。范錄平等［4］認為丁螺環酮是改善共濟失調癥狀的安全有效藥物。其在臨床上應用常規藥物治療加康復訓練的同時，加口服丁螺環酮，并研究證明患者在平衡性及協調性方面均有顯著改善。

2 康復療法

近年來關于小腦性共濟失調的康復治療方法不斷進展。應用較多的是Frenkel訓練法，這種方法是利用視覺、聽覺、觸覺的代償強化反饋機制，反復訓練使中樞神經系統再學習的訓練技術。章春園等［5］曾通過對40例小腦性共濟失調的患者進行Frenkel訓練，證明Frenkel訓練法是改善患者肢體平衡及協調功能，提高患者日常生活活動能力的有效康復手段。姜永梅等［6］臨床觀察發現肢體負荷訓練可以提高共濟失調患者的康復療效，縮短病程。其認為負荷訓練可以增加肢體運動量，提高患者在治療中的注意力，從而增加壓力感受系統對小腦的抑制，增強軀干及肢體的穩定性。陳惠君等［7］通過研究證明平衡訓練可以明顯改善患者的整體步態、步速及整體運動能力。其研究隨機選取共濟失調患者49例，其中小腦病變患者16例，對患者進行平衡板、復雜的多功能組合箱訓練等動態平衡訓練，結果從均不能獨立行走到經治療后有71%以上的患者可直立行走。筆者認為應根據患者具體情況制定個體化的綜合康復治療方案。白玉龍等［8］曾采用team會議的形式，對一名小腦性共濟失調患者的癥狀體征、功能評定等進行討論，制定出適合該名患者的綜合治療方案(包括藥物治療、針灸治療、康復教育、平衡及協調功能訓練等)，并在2個月后隨訪，結果該名患者的ADL評分由75分增加至90分，平衡協調試驗由39分增加至52分(滿分68分)，取得了顯著的臨床療效。郭鵬等［9］也提出針對性的綜合康復訓練方法，依從性強，可以達到最佳治療效果。近來也有人在康復訓練中，根據人體肌肉結構及力學結構，用繃帶和保護支具等，對肌肉、關節及軟組織作程序化的貼扎支撐、保護和助力，以提高康復治療效果。但現在罕有關于貼扎技術的文獻及研究。

3 中醫療法

3.1 針灸療法 張玉蓮等［10］曾運用頭項針治療共濟失調患者68例，其中小腦病變者37例，腦干病變者23例，小腦腦干病變者8例，結果治療24 d后基本痊愈24例，顯效32例，有效12例，無效0例，臨床療效顯著。其認為［11］頭項針治療共濟失調的作用機制可能與改善血清血管內皮生長因子的表達有關。李建媛［12］在臨床上針刺頭針平衡區(督脈腦戶穴旁開3.5 cm處向下引一垂直線，長約4 cm)及風池穴，治療小腦性共濟失調取得了較滿意的效果。王重新［13］認為頭針治療是取得滿意療效的重要因素。其曾采用針刺頭部舞蹈震顫控制區、運動區、平衡區基礎上，結合體部后溪、申脈等穴治療小腦性共濟失調，取得了顯著療效。也有人［14］認為透穴刺法能夠明顯改善小腦供血，而且安全性好。主要是腦空透風池、玉枕透天柱、腦戶透風府、風池透風池。其治療小腦性共濟失調的機制，可能是針刺刺激達到一定的強度，產生生物電信號，作用于小腦，從而改善肢體功能，達到治療目的。陳曉軍等［15］通過近5年的臨床實踐，研究枕后區排刺、額頂顳散刺等方法治療小腦性共濟失調的臨床療效，其認為針灸療法結合康復療法，比應用單一療法治療小腦性共濟失調，療效更為顯著。

3.2 中藥療法 李種泰［16］認為中藥地黃飲子加減可以治療小腦性共濟失調。其在治療100例小腦性共濟失調患者過程中，隨機分組，治療組59例，采用地黃飲子加減結合頭體針療法，對照組41例，采用普通針灸療法，結果說明中藥地黃飲子結合頭體針的療法療效確切，且優于單純體針療法。筆者認為中藥在小腦性共濟失調患者的治療中起著一定的作用，可以輔助解決一些例如肝腎陰虛、氣血不足等問題，為患者進一步治療打好基礎。

4 其他療法

對于小腦占位性病變引起的共濟失調，手術切除占位病灶是臨床上較多采用的治療方法。廣西壯族自治區南溪山醫院顱腦外科［17］曾應用顯微外科技術，對14例小腦蚓部或第四腦室腫瘤的患兒進行手術治療，取得較好的療效。患兒主要表現為行走不穩，經頭CT檢查顯示為后顱窩中線小腦蚓部或第四腦室腫瘤，在全麻下行后顱正中開顱手術，對腫瘤施行全切或次全切除。20世紀90年代以來，造血干細胞移植技術成為生命科學領域的研究熱點之一。某些患者由于小腦及其周圍的細胞或組織變性、死亡，以致功能減弱或喪失，從而造成小腦性共濟失調。干細胞具有能夠分裂增殖和向多種細胞分化的生物學特性及能力。目前，國際上關于利用干細胞移植來替代、修復患者損失的細胞，恢復細胞組織功能，以治療疾病的研究冗出。盛佑祥等［18］認為臍血干細胞鞘內注射對改善共濟失調患者平衡功能有顯著影響。筆者認為干細胞進入體內后受各種因素影響加上存活率和細胞活力的變化，其發揮作用的干細胞數量無法明確，而且關于如何確保進入體內的干細胞轉化為有益細胞，阻止其向異化方向分化，還有待進一步研究。

5 總結

從文獻中可以看出，近代研究較提倡綜合療法治療小腦性共濟失調。筆者認為，對于小腦性共濟失調患者，采用針灸、藥物等中西醫結合的治療方法，可以沿用下去。但是，高壓氧治療及康復治療還有待進一步推廣。而且，臨床上關于治療效果的評定，還缺乏統一規范的國際標準，有待進一步研究。

［1］尹愛軍，曹晶.急性小腦性共濟失調12例臨床分析.臨沂醫學專科學校學報，2002，24(03):189-190.

［2］金桂芳，洪冰，黃鑒政.急性小腦性共濟失調臨床分析.浙江臨床醫學，2004，6(01):53.

［3］黃梅.急性小腦性共濟失調29例分析.中國誤診學雜志，2006，6(21):4242-4243.

［4］范錄平，李育新，黃國勝，等.丁螺環酮改善腦卒中后共濟失調癥狀的臨床研究.中國康復理論與實踐，2008，14(1):48-49.

［5］章春園，邵國富，包仕堯，等.Frenkel訓練法改善小腦性共濟失調患者的療效觀察.中國臨床康復，2003，7(25):3488-3489.

［6］姜永梅，王亞平，陳穎.腦卒中后共濟失調的負荷訓練.中國臨床康復，2002，6(15):2238-2239.

［7］陳惠君，朱雨嵐，鄒子奇，等.平衡訓練對不同年齡共濟失調患者步行功能康復的影響.中華物理醫學與康復雜志，2004，26(12):761-762.

［8］白玉龍，吳毅，胡永善，等.小腦性共濟失調患者的康復評定與治療.中國臨床康復，2003，7(28):3876-3878.

［9］郭鵬，鄧紅瓊，劉麗美.腦卒中致共濟失調患者的綜合康復治療.中國臨床康復，2010，25(5):343-345.

［10］張玉蓮，王連順，張靜.頭項針為主治療中風共濟失調的臨床研究.上海針灸雜志，2003，22(8):7-8.

［11］張玉蓮，王穎，王立存.頭項針治療中風共濟失調療效評定及對血管內皮生長因子的影響.河北中醫雜志，2008，30(5):508-510.

［12］李建媛.平衡區針刺治療小腦梗死性共濟失調21例.針灸臨床雜志，2006，22(8):32.

［13］王重新.頭體針結合治療中風共濟失調的臨床研究.針灸臨床雜志，2006，22(12):9-10.

［14］王順，蔡玉穎，胡丙成，等.透穴刺法治療中風后小腦性共濟失調臨床觀察.中國針灸，2006，26(1):75.

［15］陳曉軍，方針.針灸治療中風后小腦性共濟失調的臨床體會.中國針灸，2009，29(11):901-903.

［16］李種泰.地黃飲子加減結合頭體針治療中風共濟失調臨床觀察.遼寧中醫雜志，2006，33(3):308-309.

［17］戚益群，蔣和娣，趙華.小腦蚓部及第四腦室腫瘤患兒術后的護理.南方護理學報，2005，10:13.

［18］盛佑祥，李春鎮，楊萬章，等.臍血干細胞鞘注合PNF技術改善共濟失調患者平衡功能.中華醫學會第九次全國物理醫學與康復學學術會議論文集，2007.