40例重型顱腦損傷救治的臨床分析

黃曉成 路楷 徐彬彬 查海鋒 王海華 查洲舟

重型顱腦損傷是神經外科臨床常見急重癥，特別是隨著汽車工業和城市發展，因交通車禍導致重型顱腦損傷的患者逐漸增多，此類患者病情危重，病情進展迅速，患者預后差。重型顱腦損傷的預后與多種因素有關，其中早期正確診斷和及時有效臨床處理是提高患者預后的關鍵。本文選擇我院收治的重型顱腦損傷患者，分析其臨床特點和觀察臨床治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月至2011年2月重型顱腦損傷患者40例，以上患者中男27例，女13例，年齡17～76歲，平均(35.5±7.5)歲，其中28例患者20～30歲。致傷原因：交通車禍傷21例，硬物擊打傷10例，高處墜落致傷6例，其他致傷3例。本組患者中，傷后6 h內入院診治的有28例，傷后6 h入院治療者12例。

1.2 臨床表現 本組患者入院時格拉斯哥昏迷分級評分(GCS)均小于8分，其中評分在6～8之間患者31例，評分為6～8共9例。其中單側瞳孔散大患者11例，雙側瞳孔散大7例。病情嚴重患者可伴有呼吸衰竭、脈搏、血壓等生命體征改變。40例患者中閉合性損傷31例，開放性損傷9例。本組患者入院后均行頭顱CT檢查，CT結果顯示：單純硬膜外血腫患者6例，硬膜外血腫伴有腦挫裂傷6例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷24例，腦內血腫伴隨腦挫裂傷患者4例。本組患者合并其他傷：合并骨盆骨折患者2例，合并有脾破裂患者1例、合并有腹膜后血腫1例、合并有血氣胸5例。

1.3 治療 本組患者均給予止血、給予脫水劑降低顱內壓、給予抗生素抗感染、糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡等一般治療。當頭顱CT顯示顱內血腫同時伴有顯著的腦組織受壓癥狀時，均實施手術治療，清除血腫和挫傷腦組織，合并有嚴重腦挫裂傷患者實施血腫清除聯合去骨瓣減壓術。本組患者中單純血腫清除術6例，其余34例患者均行血腫清除術聯合去骨瓣減壓術。

1.4 臨床療效評定標準 根據格拉斯哥預后評分(Glasgow Outcome Scale，GOS)評定，分良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。5分，恢復良好：恢復正常生活，盡管有輕度缺陷;4分，輕度殘疾：殘疾但可獨立生活，能在保護下工作;3分，重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活需要照料;2分，植物生存：僅有最小反應(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開)1分，死亡：死亡。

2 結果

本組40例患者中，25例患者存活，15例患者死亡，存活率和死亡率分別為62.5%和37.5%。術后發生并發癥：腦積水患者3例，應激性消化道出血患者6例，急性腎功能衰竭2例，嚴重水電解質紊亂患者5例，肺病發生感染患者8例。治療后根據GOS預后評分標準：40例患者中，10例患者恢復良好，占25%，輕度殘疾患者6例，占15%，重度殘疾患者8例，占20%，1例患者植物生存，占2.5%。

3 討論

顱腦損傷是神經外科常見疾病，病情危重，死亡率較高。重型顱腦損傷患者多死于嚴重的腦挫裂傷，部分患者在術前病情已經處于危重，常在術中或者術后較短時間內死亡。所以臨床治療中，爭取及早診斷和及早處理是提高患者預后的關鍵，誤診和延誤治療時間也是導致患者死亡的重要因素［1，2］。在早期診斷和早期處理中，從接診開始，首先預防低血壓并糾正患者缺氧狀態，保持呼吸道通暢，根據患者情況可氣管插管或者氣管切開，防止呼吸道阻塞。

影響重型顱腦損傷預后的另一個因素是手術時間。臨床研究表明，需要手術的重型顱腦損傷患者而沒有及時實施手術會嚴重影響到患者預后。重型顱腦損傷患者多在外傷后72 h腦組織水腫和腦受壓達到高峰。根據患者具體情況，及早手術患者預后高于延遲手術患者。

重型顱腦損傷患者除了本身病情危重外，此類患者也常常死于并發癥。其中肺病感染是常見的并發癥之一，應激性消化道出血也很常見，消化道出血容易反流誤入氣管導致窒息，失血性休克、多器官功能衰竭、肺水腫等并發癥可引起患者死亡［3，4］。

本文中，根據患者具體情況和影像學檢查，及時對重型顱腦損傷患者實施搶救措施，需要手術患者及時給予血腫清除和去骨瓣減壓，本組患者預后較好，生存率為62.5%，預后效果較好，恢復良好率、輕度殘疾率、重度殘疾率分別為25%、15%、20%。所以，快速行頭顱CT檢查，及早決定手術治療，對于年輕的重型顱腦損傷患者一旦提示有腦受壓癥狀，及早行手術治療，從而有助于提高患者預后。

［1］曾上飛，吳惺，婁曉.腦室內顱內壓監測在急性重型顱腦損傷中的應用. 實用醫學雜志，2011，27(10)：1844-1855．

［2］林來鵬，周美珍，阮立新.影響重型顱腦損傷患者預后的顱外因素分析. 中國全科醫學，2011，14(2)：536-537．

［3］唐曉平，唐文國，茍章洋.顱腦損傷后外周血白細胞和中性粒細胞的變化及其與繼發性腦損傷的關系.中華神經外科雜志，2007，23(1)：38．

［4］徐倫山.重型顱腦損傷患者死亡原因分析及應對策略.創傷外科雜志，2005，7(1)：11-13．