乳腺癌的超聲診斷

刁文華

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共210例，為我院2010年6月至2010年12月期間以乳腺腫塊就診的女性患者，年齡最小為31歲，最大為67歲。均經彩色多普勒超聲檢查，手術切除后行病理證實。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦彩超診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz～10 MHz，條件設為乳腺狀態。超聲檢查時，患者仰臥位，雙臂上舉，充分暴露兩側乳房和腋窩。采用直接檢查法，涂耦合劑后以乳頭為中心放射狀多切面、多象限掃查乳腺，左右對比，發現腫塊后，詳細觀察腫塊的部位、大小、形態、邊緣、內部回聲、后方有無衰減回聲、微鈣化灶的有無、周邊浸潤征象。

2 結果

210例病例均病理證實，惡性腫塊為69例，其病理分類為:乳腺佩吉特氏病伴浸潤性導管癌48例，髓樣癌4例，硬癌2例，乳腺其他惡性腫瘤15例。

3 討論

3.1 乳腺觸診[1]超聲檢查前應先進行乳腺觸診，一般情況下，均可通過觸診發現，并對乳腺腫塊的具體部位、硬度、活動度、有無壓痛等情況有一個大體的了解。

3.2 二維超聲檢查 乳腺癌好發部位為外上象限區，其次為乳暈區，乳腺癌低回聲腫塊周圍不規則回聲暈是診斷乳腺癌的重要依據，典型的乳腺癌聲像圖特征是[2]:

3.2.1 腫塊形態不規則，無包膜，邊緣呈蟹足樣浸潤，腫塊較小時，形態尚規則。

3.2.2 邊緣回聲有兩種類型，一種為邊緣粗糙回聲增強，另一種邊界光滑，側緣回聲減弱。

3.2.3 內部回聲有3種類型;一種為等回聲，回聲稀少，分布不均，另一種為均勻低回聲，第3種內部為點狀增強回聲可伴聲影，或簇樣鈣化灶。

3.2.4 后方回聲可增強或聲衰減，同時可見其他轉移病灶。

3.3 彩色多普勒

3.3.1 乳腺癌CDFI顯示腫瘤血管密度高，血供豐富。

3.3.2 應用CDFI對腫塊內顯示血流信號的形態和數量，血流越豐富，乳腺癌轉移概率越高，這對評估乳腺腫塊的預后有重要意義。

3.4 脈沖多普勒

3.4.1 腫塊周邊及內部為高速低阻動脈血流，可伴有動、靜脈瘺。

3.4.2 收縮期流速峰值(PSV)惡性(0.22±0.12)m/s，以PSV≥20 cm/s，這一臨界值鑒別乳腺腫瘤的性質。

3.4.3 阻力指數(RI) 以RI≥0.70為臨界值鑒別乳腺腫塊性質。

3.5 三種代表性類型最常見:

3.5.1 乳頭狀導管癌[3]乳房內導管擴張，導管內有強回聲團狀突起。

3.5.2 硬癌 又稱浸潤性導管癌，腫塊不大，質地堅硬，后方衰減明顯。

3.5.3 髓樣癌 腫塊較大，呈球型，多為混合回聲，后方無聲衰減。

3.6 超聲診斷乳腺癌的局限性 對于腫塊體積較大、影像學特征比較典型的乳腺癌，通過二維及彩色多普勒均可提供明確的診斷。但對于早期體積較小、向周圍浸潤不明顯、影像學特征不典型的乳腺癌，由于其與良性病變的影像交錯現象，使超聲診斷較為困難[4]。

[1]韓增輝，王全華.能量多普勒顯像鑒別乳腺腫塊及腫塊的評價. 中國超聲醫學雜志，1997，13(1):34.

[2]劉君，黃紅梅，劉吉鳳，等.乳腺腫塊二維及彩色多普勒診斷與病理基礎研究分析.中國超聲醫學雜志，2001，17(12):928.

[3]王涌，潘永輝，戴訓蘆.超聲評估癌患者腋下淋巴結轉移的臨床價值.中國臨床醫學，2002，9(5):538-540.

[4]夏罕生，劉利民，顧勇主，等.乳腺腫塊灰階超聲圖像分析.上海醫學影像雜志，2002，11(3):183-184.