小兒手足口病臨床診治分析

張 明

小兒手足口病是1957年首次在新西蘭發現的一種新型傳染病，是以手掌、腳掌、口腔、臀等部位發生皮疹、水泡為主要特征。多發生于5歲以下嬰幼兒，其臨床表現為口腔內黏膜處、手足心、臀部等部位出現小米粒或綠豆大小、周圍發紅的灰白色皰疹或者紅色丘疹，重者伴有咳嗽，流涕、食欲不振、惡心嘔吐及頭痛等癥狀，甚至還可引起腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環衰竭等危險并發癥，危及患兒生命。本文收集我科自2008年4月至2010年6月就診的210例手足口病患兒的臨床資料，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組210例手足口病患兒中，男155例，女55例，年齡1～12歲，患者中發病的患兒絕大部分為幼兒園小朋友。其中2歲以下25例，2～3歲35例，3～5歲142例，5～12歲8例，所有患兒病程均在7～10 d內，手足末端均見皰疹，口腔也均有皰疹或潰瘍，發熱者203例，體溫在37.5℃～39.9℃。

1.2 治療方法 根據患兒病情制定不同的治療方案，高度重視年齡＜3歲，體溫＞39.0℃的患兒，主要監測項目有體溫、呼吸、心率，血壓、神志，以便根據病情及時調整治療方案，所有患者均采取抗病毒治療以及對癥支持治療，高熱者給予退熱，合理使用抗生素預防、治療細菌感染，臨床如無并發癥患兒多在一周內痊愈;可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B、C等，有合并癥的患者可肌內注射丙球蛋白;加強患兒的護理，作好口腔衛生;進食前后可用生理鹽水或者溫開水漱口，食物以流質或半流質等無刺激性食物為宜。手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹等，應加強觀察，因患兒年齡小，醫護人員需耐心細致向家屬做好健康宣教，以便取得家屬的配合。

1.3 療效評定標準［2］治愈:所有臨床癥狀完全消退，患兒手足口、肌膚皰疹消失，熱退，無咳嗽、咽痛等癥狀，生命體征正常;顯效:手足、肌膚、口咽部皰疹減少，發熱、咳嗽、咽痛等癥狀減輕;無效:臨床癥狀體征無改善，口腔潰瘍仍存在，精神飲食無改善。

2 結果

本組210例手足口病患者都出現皮疹，特點為:大小、形態卵形或圓形斑丘疹、皰疹，剛出現的斑丘疹可為玫瑰紅色、棕紅色、乳黃色皰漿，皮疹大小為2～5 mm;患兒在2 d內出齊皮疹，2～3 d后消退，斑丘疹則在出疹第3天開始硬化后吸收消退，皰疹則在出疹第3天皰疹干涸結痂后吸收消退，皮疹消退后不留色素沉著及痕跡;本組207例患者口腔黏膜病變，口腔黏膜病變和皮疹出現，時間一般前后不超過24 h。黏膜病變開始時小皰疹邊緣紅，約2 mm大小，1～2 d后開始破潰漸變成灰白色或淡黃色，面積比皰疹稍大。經治療，本組210例患兒臨床全部治愈。

3 討論

手足口病是由科薩奇病毒和腸道病毒引起的，其傳播途徑為:通過被病毒污染的手巾、毛巾、手絹等物品。患病者接觸過的公共健身器械等;患者喉嚨分泌物(飛沫)傳播;飲用或食用被患病者污染過的水和食物;吃有病毒之蒼蠅叮爬過的食物［3］。易感人群人對 CoxAl6及EV71型腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，手足口病的患者主要為學齡前兒童，本病常呈暴發流行后散在發生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。患兒的臨床表現為手足，臀，口腔黏膜皰疹。急性起病，皰疹疼痛明顯，周圍有炎性紅暈，皰內液體少，且可引起多種并發癥，危及生命，而西醫多以抗病毒，對癥治療為主，更重要的是應做好基礎護理［4，5］。

到目前為止還沒有該病的疫苗;主要做好疫情報告，及時發現患者;患兒糞便及餐具可采取的措施為:用3%漂白粉澄清液對其浸泡，在陽光下暴曬其衣物;可給在有較嚴重合并癥的手足口病流行地區中密切接觸患者的體弱嬰幼兒注丙種球蛋白，增強幼兒的抵抗力;幼兒在日常生活中應做好個人衛生及環境衛生，預防病從口入;注意嬰幼兒的營養、休息，避免陽光暴曬，避免疲勞過度等而降低自身的抵抗力;對患病的患兒應注意基礎護理，如注意休息，加強營養，多飲水，保持皮膚清潔，勿用力搔抓，以免感染，保持室內空氣清新，溫濕度適宜，幼兒園發病的患兒應隔離治療，以保證孩子的早期治愈;在此病流行期間，家長應盡量減少幼孩被感染機會，不到擁擠的公共場所;醫院應采取預診、分診或設立專門診室等措施，以避免院內感染。

［1］ 鄭靈巧.五舉措應對手足口病疫情高發.中國社區醫師，2010，32(15):212．

［2］ 孫永烽．手足口病196例臨床診治分析．吉林醫學，2011，32(3):523．

［3］ 焦冬梅.手足口病防控的健康教育對策.中國社區醫師，2010，20(16):220．

［4］ 吳升華.兒科住院醫師手冊.江蘇科學技術出版社，2008:321．

［5］ 劉純平．326例手足口病患兒的臨床治療分析．中國現代藥物應用，2011，5(1):66．