淺析血液科“無(wú)陪護(hù)病房”模式的阻力與對(duì)策

馮媛媛

本文力求找到血液科“無(wú)陪護(hù)病房”模式的各種阻力，并探索可行的解決措施。

無(wú)陪護(hù)病房是近年來(lái)各大城市醫(yī)院為改變住院環(huán)境，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量所嘗試的一種新的護(hù)理模式。無(wú)陪護(hù)病房因其高效率、專(zhuān)業(yè)化的特質(zhì)正逐漸成為護(hù)理正規(guī)化建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道在有些醫(yī)院也取得了不錯(cuò)的成績(jī)，患者的滿(mǎn)意度達(dá)到99%［1］，得到社會(huì)及媒體特別關(guān)注。但這一“新生事物”在倍受贊賞的同時(shí)也正飽受爭(zhēng)議。我在血液科護(hù)理一線工作了近十五年，深知專(zhuān)業(yè)高效的護(hù)理環(huán)境對(duì)于血液病重病患者的康復(fù)尤為重要。近期，我在工作之余用隨機(jī)樣本法對(duì)我科320位患者、家屬及護(hù)理人員進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查。通過(guò)分析梳理調(diào)查結(jié)果，力求找到血液科“無(wú)陪護(hù)病房”模式的各種阻力，并探索可行的解決措施。

1 血液科“無(wú)陪護(hù)病房”模式的阻力分析

1.1 患者方面 我科患者發(fā)病比較急，惡性程度比較高，對(duì)患者的打擊非常大，家屬是患者最大的心理支持，對(duì)我科一個(gè)月來(lái)200多位患者調(diào)查分析，90%的患者堅(jiān)決要求家屬陪護(hù)，5%的患者有家屬也行，沒(méi)有家屬也可，5%的患者非常贊同無(wú)陪護(hù)制度。這部分患者大多數(shù)是文化程度較高，得病有一段時(shí)間已經(jīng)化療幾個(gè)療程，深知預(yù)防感染的重要性。患者認(rèn)為無(wú)陪護(hù)滿(mǎn)足不了自己住院期間的親情陪伴的需求。提高的護(hù)理費(fèi)用對(duì)于有人力承擔(dān)陪護(hù)且經(jīng)濟(jì)困難的家屬難以承受。

1.2 家庭社會(huì)方面 家人突然得了重病，對(duì)家屬的心理打擊也很大。家屬就想陪護(hù)在患者身邊，一是為了及時(shí)了解患者的病情變化，二是親屬認(rèn)為照料患者的日常起居會(huì)使其感到欣慰。三是血液惡性腫瘤對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)就意味著死亡，親人的即將離去對(duì)家屬來(lái)說(shuō)是無(wú)法承受，所以探視和陪護(hù)的人居多。調(diào)查中有82位家屬堅(jiān)決要求陪護(hù)，其中有67人明確是出于此種原因。造成陪護(hù)的其他原因，也有受傳統(tǒng)思想的影響，認(rèn)為如果親人患病住院不陪護(hù)，會(huì)被別人議論，造成被動(dòng)陪護(hù)，還有家離醫(yī)院遠(yuǎn)且生活困難的患者因怕花錢(qián)多而陪護(hù)。有的家屬對(duì)護(hù)理人員存在猜疑或不信任，對(duì)護(hù)理治療操作不放心而陪護(hù)。

1.3 護(hù)理人員編制方面 護(hù)士缺編是我國(guó)個(gè)大城市醫(yī)院普遍純?cè)诘膯?wèn)題，我科床護(hù)比遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到無(wú)陪護(hù)病房所要求的比例。現(xiàn)在由于環(huán)境污染等原因，白血病的發(fā)病率逐年提高，由十年前20張床到現(xiàn)在的100張床仍滿(mǎn)足不了社會(huì)的需求，再加上醫(yī)療保險(xiǎn)的普及、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，白血病的存活率提高，更顯護(hù)理人員的不足。護(hù)理人員大多嚴(yán)重超負(fù)荷“過(guò)飽和”工作。我科幾乎所有受訪者都表示身體處于亞健康狀態(tài)，對(duì)新制度心有余而力不足。

1.4 護(hù)理人員觀念方面 對(duì)于無(wú)陪護(hù)制度，護(hù)理人員也有自己的顧慮。傳統(tǒng)的護(hù)理觀念還是以治療護(hù)理為主，完成治療任務(wù)就完成工作了，去給患者做生活護(hù)理，會(huì)不會(huì)被別人認(rèn)為是保姆，社會(huì)地位會(huì)不會(huì)降低。

1.5 醫(yī)院管理方面 困擾無(wú)陪護(hù)開(kāi)展的另一難題是陪檢和物流配送。住院患者的檢查除大小便、血液類(lèi)可在病房留樣送檢，心電圖、胸透、B超、CT等絕大多數(shù)檢查都要患者到門(mén)診，只能由陪人陪同前往。尚未建立靜脈藥物配置中心和物流配送系統(tǒng)，所有藥品、器械，甚至辦公用品也都要由護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑到藥房、器械室等處領(lǐng)取，常常一天不知要跑多少趟，根本做不到“保證護(hù)士不出病房”。醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂的服務(wù)能力和水平，滿(mǎn)足不了患者的需要。

1.6 政策法規(guī) 目前國(guó)家物價(jià)部門(mén)規(guī)定收取的護(hù)理費(fèi)用較低，一級(jí)護(hù)理9.3元/天、二級(jí)護(hù)理4.8元/天，三級(jí)護(hù)理2.4元/天。這與當(dāng)前護(hù)理工作的強(qiáng)度和專(zhuān)業(yè)性極不相稱(chēng)，更會(huì)阻礙無(wú)陪護(hù)制度的實(shí)施。

2 探索可行的解決措施

2.1 注重患者的生活護(hù)理，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任 護(hù)理人員必須加強(qiáng)工作責(zé)任心和主動(dòng)性，及時(shí)巡視病房、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理，各項(xiàng)治療操作落實(shí)到位。克服護(hù)理人員的編制相對(duì)短缺、工作繁忙、任務(wù)重的困難，從根本上解決患者家屬的后顧之憂(yōu)，同時(shí)，護(hù)理工作重視人的護(hù)理應(yīng)重于對(duì)疾病的護(hù)理，注重人的個(gè)性調(diào)適和深層次、多方位的護(hù)理［2］，通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理讓我們工作中的愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心是患者安心、家屬放心，不僅解決患者生理上的需要，還要注意患者的心理需要，建立良好、互動(dòng)的護(hù)患關(guān)系，陪人自然而然就會(huì)減少，無(wú)需強(qiáng)制執(zhí)行。

2.2 建立專(zhuān)職陪護(hù)培訓(xùn)和統(tǒng)一管理系統(tǒng) 實(shí)行陪護(hù)的統(tǒng)一管理是目前醫(yī)院解決陪護(hù)多、陪護(hù)管理難的最有效、最實(shí)用的方法［3］。就現(xiàn)在的狀況，招聘一定數(shù)量的陪護(hù)人員，在上崗前按擬定計(jì)劃接受培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后醫(yī)院錄用，根據(jù)患者的具體需要提供陪護(hù)服務(wù)，并對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行定期評(píng)估和考核，擇優(yōu)汰劣。陪護(hù)人員不參與護(hù)理工作，只是負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理和一些非技術(shù)性操作。徐玉蘭利用新的醫(yī)學(xué)模式3個(gè)方面探討了陪護(hù)問(wèn)題，她認(rèn)為陪護(hù)管理應(yīng)從心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度，根據(jù)不同情況給予考慮和適當(dāng)?shù)奶幚怼?shí)行陪護(hù)統(tǒng)一管理的做法一方面可以便于病房的管理，減少感染和交叉感染的機(jī)會(huì)，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)和工作條件，另一方面又可以滿(mǎn)足患者的陪護(hù)要求。

2.3 完善相關(guān)配套服務(wù)措施，維護(hù)家屬身心健康 在信息飛速發(fā)展的今天，電話已經(jīng)成為最普遍的溝通聯(lián)系工具，建立住院患者的電話檔案，可以就患者的特殊檢查、治療及病情變化及時(shí)與患者家屬溝通聯(lián)系。醫(yī)院建立招待所和家屬休息室，提供住宿和休息的場(chǎng)所，解決外地或病情危重患者家屬的實(shí)際困難。還可利用互聯(lián)網(wǎng)的有利條件，建立計(jì)算機(jī)管理的信息查詢(xún)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提供患者住院用藥和有關(guān)費(fèi)用的查詢(xún)服務(wù)。這樣可以讓家屬在病房外就能全面了解患者的治療詳情和康復(fù)進(jìn)程，減少心理上的憂(yōu)慮感。

2.4 循序漸進(jìn)地推行無(wú)陪護(hù)制度 無(wú)陪護(hù)制度推行不可急功近利，搞行政命令式的“一刀切”。可以分為試行期、推行期、全面施行期三個(gè)階段。在試行初期可以根據(jù)患者的病情酌情允許陪護(hù)，但要大家討論，不違反科室無(wú)陪護(hù)制度，而且要對(duì)陪護(hù)人進(jìn)行消毒隔離知識(shí)灌輸，最大限度的減少感染的發(fā)生。嚴(yán)格制訂規(guī)章制度，切實(shí)抓好家屬陪護(hù)管理。制訂相應(yīng)的陪護(hù)制度，做到有章可循、按章辦事、嚴(yán)格執(zhí)行。每個(gè)患者入院時(shí)均向患者及其家屬介紹有關(guān)規(guī)定，護(hù)理人員都必須清楚陪護(hù)的有關(guān)要求，并且態(tài)度一致，向患者及家屬解釋嚴(yán)格控制陪護(hù)是為了維護(hù)患者利益。在執(zhí)行有關(guān)制度時(shí)激勵(lì)全員參與管理，動(dòng)員全體醫(yī)護(hù)人員以滿(mǎn)足患者的最大需求為目的，認(rèn)真探討如何做好人性化護(hù)理。在日常護(hù)理工作中凸顯“無(wú)陪護(hù)”制度的優(yōu)勢(shì)特質(zhì)，并在此基礎(chǔ)上逐漸推進(jìn)“嚴(yán)格陪護(hù)制度--縮小陪護(hù)范圍--無(wú)陪護(hù)”的進(jìn)程。

2.5 切實(shí)關(guān)心一線護(hù)理人員的生存環(huán)境 護(hù)理工作常被稱(chēng)為“一半專(zhuān)業(yè)化+一半體力活”的“青春職業(yè)”［4］。無(wú)陪護(hù)制度的實(shí)施首先需要該變護(hù)士的職業(yè)生存環(huán)境差的現(xiàn)狀。一方面要加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育，關(guān)心她們的職業(yè)發(fā)展;另一方面也要關(guān)心她們的身心健康，嚴(yán)格執(zhí)行休假、體檢等制度。更主要的是要充分肯定她們?cè)谛轮贫认碌墓ぷ鲀r(jià)值!

無(wú)陪護(hù)制度在其他醫(yī)院試行以來(lái)，有成功的，也有失敗的，原因是多方面的。無(wú)陪護(hù)制度施行其優(yōu)點(diǎn)是很明顯的：危重護(hù)理、病房管理、基礎(chǔ)管理、文件書(shū)寫(xiě)、健康教育都有明顯的提高。社會(huì)老齡化的進(jìn)程加速，獨(dú)生子女增加等社會(huì)問(wèn)題也要求無(wú)陪護(hù)制度。但，無(wú)陪護(hù)制度的施行也面臨相當(dāng)大的阻力，不光是經(jīng)濟(jì)的發(fā)展醫(yī)院硬件設(shè)施的完善，更重要的是人們的思想觀念的轉(zhuǎn)變，包括患者的、家屬的、醫(yī)生的、護(hù)士的以及全體公民。

［1］黎貴湘，向代群，陳英，等.住院病人對(duì)陪護(hù)需求的調(diào)查分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(1)：76-77．

［2］郝慶英，郝玉芳，曾利琴.心血管患者家庭功能及其行為方式調(diào)查. 實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(5)：4．

［3］徐玉蘭.應(yīng)用新醫(yī)學(xué)模式探討陪護(hù)問(wèn)題.河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，6(3)：505-506．

［4］卞維芹，趙惠群，單國(guó)心.對(duì)醫(yī)院限制病人陪護(hù)問(wèn)題的思考.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，15(4)：316-318．