提高小兒靜脈留置針穿刺成功率的管理措施

王彥利

靜脈留置針又稱套管針，作為靜脈針的換代產品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在血管內不易穿破血管等特點，減少了患者每天穿刺的痛苦，而被廣泛應用于臨床。我科自從2009年5月至2010年10月以來應用美國BD公司生產的24 g靜脈留置針進行穿刺，通過切實可行的管理措施，初見成效，現有如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我所在醫院屬于三級甲等醫院，兒科病房共分兩個病區，每個病區50張床位，其一區為兒科神經專科，其二區為除神經專科外的其他病區。選擇對象為入住我科的所有患兒。共3678例，男1982例 女1696例其中1～3歲1288例3～6歲899例6～14歲1491例。頭部顳前靜脈358例，額上靜脈488例耳后靜脈254例，手背及肘靜脈1684例，足背及大隱靜脈894例。

1.2 影響小兒靜脈留置針穿刺成功的因素

1.2.1 患兒因素 由于嬰兒或兒童年齡小，血管細，彎曲隱匿，尤其是嬰兒頭皮靜脈，分支甚多，溝通交錯呈網狀，有時和動脈交叉造成動靜脈血管吻合而使液體點滴不暢。而學齡前及學齡兒童由于對扎針的恐懼因而不與護理人員配合，亂動亂扭造成不能平衡進針而使針尖過深過淺致使穿刺失敗，再者由于疾病的原因，如腎病綜合征的患兒因水腫而使血管隱匿，掌握不了血管的深淺度，而脫水患者由于回血不多而造成穿刺失敗，過敏性紫癜的的小兒因血管脆性大容易滲水或白血病患兒因長期化療而造成的“鐵絲樣”血管等。

1.2.2 護理人員因素 由于護理人員的技術問題或者是由于心理素質差而造成的穿刺失敗，這個費用要由患者來支付，那么患者不樂意，由科室來承擔而又不太可能，所以造成了較大的心理負擔。其次護理人員的心理壓力大。如為患兒靜脈穿刺時，患兒家屬有1～2人，或者還有其他的患者家屬，護士不能一針見血，家屬馬上會不滿意，其他患者家屬也有人議論。如果穿刺失敗家屬就會認為不該收費，而在一邊排隊等候的其他患者家屬也會對該名護士表現出不信任，不讓其為患兒穿刺等而造成非常被動的工作狀態，護理人員會更加緊張，繼而影響到護理質量。

1.2.3 患兒家長因素 由于患兒家屬知識層次及文化水平不同，對待事情認識也不同，又因為當今社會大部分為獨生子女，一般在家中都是小皇帝，小公主，比較溺愛孩子，還有的家屬認為自己有錢有權，在沒穿刺之前就要挾護理人員，必須一次穿刺成功，否則對其不依不饒使護士身心受到傷害無法正常工作。

1.2 對策

1.2.1 提高護理人員的心理素質 操作者必須具備良好的心理狀態，才是提高靜脈留置針穿刺成功率的關鍵。不良的心理狀態均可導致靜脈留置針穿刺失敗。工作中保持穩定情緒和良好的心理狀態，及時排除外界各種干擾因素，規范自己的護理行為，對各種復雜情況作出正確判斷，增強自信心，做到沉著、冷靜、鎮定自若，忙而不亂，有條不紊。要經常與其他的護理人員溝通，經常閱讀一些心理學知識的書籍來提高自己心理素質。為其營造一個良好的工作氛圍，如穿刺時讓家長一個人陪著患兒即可，其余人在外面等候，如果是年輕的護理人員操作，可以配對一年資高的護士以增強其自信心。

1.2.2 做好患兒及家屬的心理護理 在穿刺前可與患者家長溝通，護士要以和藹的態度，通俗易懂的語言與患兒溝通，與能交流的患兒做一些游戲或談一些他們喜歡的事。多給予贊揚、鼓勵，能極大滿足患兒的自尊心，使患兒心情愉快，更容易獲得患兒的信任和主動配合，使靜脈留置針的穿刺成功率更高些。在穿刺前要患兒家長講清楚此針的目的、注意事項、費用等情況，使他們從內心接受了再進行穿刺，以免造成不必要的麻煩［1］。

對個別特別不合作患兒：通過各種方法都無法使其配合，在家長的同意下，由2名護士協同穿刺，1人固定穿刺部位另一人找準血管進行靜脈留置針穿刺，相互配合直到妥善固定好。

1.2.3 提高小兒靜脈留置針穿刺的技術水平 充分做好穿刺前的準備：備齊用物，仔細檢查留置針的質量，保證針尖銳利無鉤，套管完整無斷裂。選擇合適的血管：一般選擇較為充盈，彈性好，長度適合的血管進行穿刺。2歲以內選擇頭皮靜脈，兩歲以上的患兒通常選擇四肢淺表靜脈，如手背靜脈、橈側靜脈、大隱靜脈，小兒頭皮靜脈可選額正中靜脈、顳淺靜脈，避免選擇細小、彎曲的血管。若患兒循環較差，四肢冰冷，血管收縮，可給患兒局部熱敷，改善血液循環，再進行靜脈留置針穿刺。正確的留置針穿刺方法：在穿刺點上方10 cm處扎止血帶(頭皮靜脈剔除毛發)，進針前先旋轉松動留置針的外套管，以防止外套管與針芯粘連，針尖斜面向上，左手繃緊患兒的皮膚，右手持穿刺針，以15～30°角進針，見回血后，降低穿刺角度以0°～5°角向前推進穿刺針0.2～0.5 cm，拔出針芯0.2 cm將外套全部送入血管，拔出針芯，肝素鎖旋緊于針坐上，將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素鎖內。穿刺后觀察液體滴入情況，患兒穿刺部位情況。若液體滴入不暢、套管內有回血等情況，應仔細檢查，尋找原因，采取有效措施給予解決。

2 結果

從2009年5月至2010年10月對我科室住院患者3678例行小兒靜脈留置針成功的統計，結果成功率呈逐月上升趨勢，于2010年10月已達到95%，每月隨機調查15例行留置針的患兒，家長及患兒普遍反映痛苦少，對護理人員的滿意度提高了，由過去的80%提高到95%。

3 討論

護理工作首先應以人為本，注意從細微之處關心和貼近患者，做到對癥護理，使每位患者真正感受到被尊重、被重視同時要滿足不同患者的多元文化要求，使護患關系進入更深的層次［3，4］。而改善護患關系直接影響著護理質量的高低，而減少患者痛苦。實行靜脈留置針穿刺，提高靜脈留置針的成功率是提高護理質量重要的一環。

［1］何國喜．兒科門診護士．靜脈穿刺情況調查及對策．南方護理學報，2004，11(9)：10-11．

［2］盧瓊芳．急危重患兒父母對護士信任度的調查分析．護理學雜志，2007，22(17)：38-39．

［3］史瑞芬．試證市場經濟下的護患關系重構與護理服務創新．護理學雜志，2005，20(15)：48-50．

［4］趙洪珍．小兒靜脈穿刺成功率影響因素及護理對策．齊魯護理雜志，2002，17(3)：262．