績效考核在急診科護理管理中的應用

姚愛琴 程玲 曾春艷

急診科急危重患者多，護理工作量大，風險高，工作流程無規律，工作量不均勻，不良事件發生率高。如何將績效考核引入急診科護理管理，激發護理人員工作熱情，保證護理安全，提高護理質量呢-我科從2004年開始探索，取消了以職稱為單一標準的獎金分配模式，采取以工作量、工作質量、業務能力、職稱等多項指標相結合的方法進行績效考核，并按照考核結果發放獎金，在運行期間不斷修整、改進、完善，以逐步達到公平、公正、科學、實用的目的，現將目前使用的績效考核方法探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科共有護理人員34名(其中包括護士長2名，護理員7名)，年齡22～38歲，副主任護師1名，主管護師8名，護師10名，護士8名。其中中專學歷7名(均為護理員)，大專17名，本科10名。

1.2 方法

1.2.1 排班模式 將護理人員分為5個小組，每天每組上一個班，即早班、中班、夜班、下夜、休息。每組每班6人，其中1名小組長。小組長由護士長及全科護士根據其工作、應急、溝通、協調等綜合能力選拔產生。小組長根據職稱、能力依次選拔小組護理成員，形成各自護理小組。小組長負責小組內護士崗位排班、新人帶教、工作協調，夜間履行護士長職責，保證護理工作質量及護理安全，特殊事件、安全隱患必須上報護士長。

1.2.2 工作質量

1.2.2.1 扣分 ①小問題：如衛生、儀容儀表、遲到、病歷不完整、輸液卡潦草、接班本未簽字、患者轉歸不及時登記等，不合格每次扣1分，曠會者每次扣5分，扣分到個人。②安全隱患：責任護士扣3分;組長扣2分;當班其他人員扣1分。③科內投訴：責任護士扣5分，組長扣3分，當班其他人員各扣2分。④院內投訴：責任護士扣10分，組長扣6分，當班其他人員各扣4分。⑤院內質檢：根據護理部扣分值另給予2倍扣分。⑥醫療糾紛：根據醫療糾紛嚴重程度給予扣分。

1.2.2.2 加分 ①月夜班數：僅以大夜班數量為準，3分/夜班。②院理論、操作考核成績：院理論考試每季度一次，院操作考試每月一次，護士理論操作考核前三名者，在院方獎勵的同時，科室也進行分值獎勵。前三名分別獎勵：10分、8分、6分。院內考試未及格者-10分。③榮譽：在院內技術競賽中獲得榮譽的分別給予10分、8分、6分獎勵，院優秀帶教老師獎勵10分，科室每批護生評選出的優秀帶教老師前三名各獎3分。④參加院內公共活動：參加院節日慶祝、演講比賽等娛樂活動獎勵5分、參加患者結對實施幫助者獎勵5分等。⑤院報投稿情況：院報投稿一篇獎勵10分。⑥患者滿意度調查、督察暗訪結果、表揚信、錦旗：科內提出滿意的獎勵2分，督察暗訪表揚的獎勵4分，院報表揚的獎勵6分，寫表揚信和送錦旗的獎勵10分。

1.2.3 工作量 根據各項工作耗費時間、風險大小、技術含量、耗費的體力等來定出分值：靜脈輸液1分;急診留觀2分;急診監護3分;院前急救2分;搶救1分;洗胃3分;心肺復蘇3分;血液灌流5分;清創縫合2分;外科換藥1分;護送患者住院檢查1分。工作量項目和分值可根據實際情況調整，以能調動護士工作積極性，提高患者滿意度為原則，但制定的工作量項目必須有據可查。

工作量每天由護理小組長統計，絕對不允許編造，護士長不定期抽查其真實性，小組之間相互監督，若發現虛報1分，扣罰10分，并在全科護理會議上批評警示，連續3次有虛報工作量者，撤銷小組長職務。小組成員個人每班工作量=小組每班總工作量÷小組人數。除護士長主動根據工作量彈性排班外，小組長也可向護士長申請增加小組成員，保證工作安全，但小組成員越多，每人所獲分值越低。對個人考核，零分起點：依照“上不封頂，下不保底”原則正向指標按標準加分，負向指標按標準減分，突出質量與效率，體現護理技術、風險與責任［1］。

1.3 核算方法 個人獎金=【(個人工作量-質檢扣分+質檢加分)×獎金系數】×元/分，元/分=科室獎金總金額÷全科護理人員總分數。護士長執行護理部考核的獎金系數。護理組長獎金系數1.2，其他護士根據業務能力、團結協作精神、應急反應速度、溝通能力、職稱等由科室全體護士打票確定其獎金系數0.6～1.0不等，每季度進行一次，院內進修或外出學習者按天數拿科室平均獎。

每月月底護士長將全月每人績效匯總公示，接受大家監督和檢查，絕對做到公平、公正、公開。

2 結果

開展績效考核方法改革后護士工作積極性提高了，護士長管理規范了，不良事件發生率降低了，護理協作精神加強了，科室更有凝聚力了。患者滿意度從95%提高到99%。患者投訴明顯減少，表揚增加。

3 討論

護理管理是醫院管理的重要內容，護理管理方式需要運用科學思路和方法，突出以人為本，營造和諧、寬松的工作氛圍，充分調動每一位臨床護士的主觀能力性，提高工作效率和工作質量［2］。科學合理的績效考核方法是護理管理方式之一，它能夠幫助護士長進行科學管理，提高管理效果。激發了護理人員的工作積極性，護理質量單因素評價方法實施多年來，有效地強化了護士的質量意識，但臨床護士的主動性，積極性未得到很好的調動［3］。新的績效考核方法既考慮到質量因素，又抓了工作效率，在保證護理質量的同時，提高工作效率，減少患者等候的時間，符合現代社會患者對護理的需求。考核結果直接影響個人的獎金收入，明顯體現出做得多與少，好與壞的差距，激發出護理人員最大的工作積極性。加強了環節質控，提高護理質量：護士長和科室質控員對護士的日常工作進行有計劃地檢查，指導和監督，并提出整改措施。有效地防止護理差錯事故，提高了護理質量。各種操作根據勞動強度和難度的不同都體現出了不同的價值，公平又合理，體現了按勞分配，多勞多得的原則。護理人員樂意接受，便于護士長合理派班達到有效管理。

［1］周紅娣.國內急診科護理力資源配置研究進展.中國實用護理雜志，2009，25(4)：54-56．

［2］馬曉偉.立足國情，加強建設，開創我國護理工作發展新局面．中國護理管理，2005，5(4)：6-8．

［3］王筱慧，葉文琴，趙繼軍，等.護理工作績效綜合評價體系的建立與實施. 中華護理雜志，2005，40(2)：126-129．