淺析ICU患者醫院感染的高危因素及預防措施

楊艷芳

重癥監護病房(ICU)是危重癥患者病情監測和治療的單位，也是醫院易感人群和感染因素集中的場所，其感染發生的概率比其他科室高，而ICU醫院感染問題是導致搶救最終失敗的重要原因之一［1］。為了降低ICU的醫院感染發生率，現對其存在的高危因素進行分析，并提出相應的控制措施，總結分析如下。

1 高危因素

1.1 操作多 ICU患者常留置動、靜脈置管、漂浮導管等，以便快速輸血、輸液、用藥或進行血流動力學方面的監測，氣管插管或氣管切開置氣管導管行人工通氣，輔助呼吸，留置胃管行胃腸減壓或鼻飼流質，留置尿管以便準確記錄每小時尿量，體液及傷口置入各種引流管道，如腦室引流管、胸腹腔引流管、膽囊造瘺管、膀胱造瘺管等，以便引流。這些置入管道使患者皮膚、口腔、呼吸道、泌尿生殖道的自然防御機制被破壞，因而成為病原微生物入侵的門戶，易于感染。

1.2 患者的易感性 此類患者常合并嚴重的基礎疾病，如外科嚴重創傷，大出血、休克，大面積燒傷，大型手術后;內科嚴重疾病有糖尿病、腦出血、血液病、其他惡性腫瘤等，使得機體天然屏障(如皮膚、黏膜)遭到破壞、機體抵抗力下降而致醫院感染。另外如果患者的年齡較大，年老體弱患者，常因全身重要器官功能減退，使其成為院內感染的易感人群。

1.3 藥物應用 大量廣譜抗生素的應用，使得耐藥菌株容易產生，條件致病菌活躍、增殖而致病［2］。如病從出現口腔白色念珠菌感染，泌尿系真菌感染等;免疫抑制劑的使用、激素應用，使機體免疫力降低，從而合并感染。如器官移植患者術后激素與免疫抑制劑應用，惡性腫瘤患者使用的許多抗腫瘤藥物、化療藥物等，均使機體免疫功能下降，易造成感染;藥物副作用，如預防應急性潰瘍而使用的抗酸劑。H2受體抵制劑等，可使胃液堿化，促進革蘭氏陰性桿菌增殖，細菌移位定植而致感染;胃腸外營養的應用，完全胃腸外營養，影響肝功能，且改變腸內菌群，使得腸內厭氧菌繁殖活躍而致感染。

1.4 病室環境 查房、治療、護理內容多，使得室內醫務人員流動性大，各種操作頻繁，如操作不規范易造成交叉感染;多種危重患者同住一室，成為主要感染源;各類參觀、探視人員多，且流動性大易將病原菌帶入室內;患者住室時間長，且床位固定，使得室內空氣污濁，易致感染;各類檢查、監測或治療儀設備及物品等消毒不徹底，或再污染可造成感染;人為因素，包括：醫院感染知識不夠，對其危害性認識不足，對監控措施重視不夠，或管理不嚴亦可造成感染。

2 預防措施

2.1 嚴格管理 嚴格執行無菌操作規程，掌握有創監測指征，盡可能減少組織損傷，置入的體內導管不宜放置過久，各種穿刺、置管、換藥均遵守無菌原則;制訂ICU的消毒隔離制度，督促各級各類人員嚴格遵照執行［3］。對于嚴重感染，多重耐藥患者，放置隔離單間，實行訂旁隔離，各項治療、護理操作盡可能集中進行，操作前、后嚴格洗手，以減少交叉感染;每班嚴密觀察穿刺、進針部有無紅、腫、熱、痛等表現，一旦發現患者出現不明原因的高熱，應高度懷疑導管性敗血癥的可能，拔出置管并剪導管尖端0.5 cm作細菌培養加藥敏;加強探視人員的管理，集中探視時間，控制探視人數，盡量減少人員過多流動，以免污染空氣或帶入病原體。

2.2 提高認識 ICU患者具有許多發生院內感染的高危因素，但只要提高認識，措施得當，ICU院內感染率是可以降低的，如外科切口感染，動、靜脈導管炎，肺部感染、口腔、泌尿道等部位感染均可預防;ICU工作人員對本ICU內感染致病原因、致病菌株的種類、防治或降低耐藥性的措施，抗生素的合理選擇與應用以及有創操作的適應證都要熟練掌握和應用;應把ICU院內感染率作為衡量監護治療質量之標準;要認識消毒的目的是為了防止感染，滅菌是最徹底的消毒。

2.3 抗生素的應用 長期大劑量使用抗生素，不僅增加了患者的經濟負擔，還會增加對抗生素的耐藥性，反而增加了感染的機會，尤其是難以控制的真菌感染。因此對于嚴重感染的患者，一般在經驗性用藥3 d以后，應依據培養與藥敏的結果選用敏感的抗生素，抗生素使用宜早期、足量、在使用過種中注意觀察有無菌群失調征象。經常觀察患者引流物，排泄物的量、色、性質及氣味，及時準確留取標本送檢細菌涂片、培養及藥敏。

2.4 物品管理 室內各種裝備(儀器設備)、器械、物品的消毒嚴格按要求進行，消毒后一定保持干燥，避免污染。原則上能高壓滅菌的用物一律采用高壓滅菌法消毒，不耐熱，或不宜高壓的物品則可用環氧乙烷或高效消毒劑浸泡消毒;消耗性物品一次性使用，應一用一丟棄，不再回收，如一次性吸痰管、輸氧管等;一次性醫療消耗品的推廣應用，可以大大降低ICU的感染源;但在購入一次性無菌物品時，確保質量安全可靠，操作前應檢查包裝的嚴密性，并查看在有效期內使用。

2.5 基礎護理 嚴密觀察患者生命體征變化，對昏迷患者定時翻身扣背，促進排痰并及時吸出痰液，防止墜積性肺炎發生;加強營養支持，增強機體免疫力，提高抗病能力;加強皮膚、口腔護理，及時發現口腔等部位的隱蔽病灶，預防褥瘡及新的感染灶發生;進入 ICU的人員應更衣、換鞋，減少污染;定期進行通風換氣，保持室內空氣新鮮，室內有空調，保持室溫20℃ ～22℃，濕度40% ～60%;人人掌握六步洗手法，保持手衛生，減少致病菌通過手的傳播而引起交叉感染。

總之，通過以上對ICU患者高危因素的分析，并采取了相應的措施，有效地減少了醫院感染的發。

［1］劉冰.ICU感染的監測與控制.中國衛生質量管理，2004，11(4)：30-31．

［2］韓傳平.醫院感染與護士掃床手污染相關性研究.中華醫院感染雜志，2004，14(12)：1361-1363．

［3］吳曉蘭．ICU病人醫院感染的高危因素及預防控制措施．中外醫療，2009，22：130-131．