先天性脊柱側彎矯形術后的康復護理

李衛平 晉姬 王啟松

脊柱側彎多數為特發性側彎，常見于兒童及青少年，特發性脊柱側彎不僅有體態畸形，腰背痛，行動不便，心理負擔重，更重要是影響其心肺功能。因此，手術矯形對本病具有重要意義，而做好圍手術期康復護理是保證手術成功的必要條件。自2004～2011年，我科收治先天性脊柱側彎15例，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組共25例，其中男11例，女14例，年齡8～20歲，平均年齡12歲。脊柱右側凸出15例，左側凸出10例，嚴重畸形伴活動障礙11例，術前原發側彎角度Cob's角30°～70°平均45°，術后平均身高增長5.5 cm Cob's角 25°～35°，入院后完善各項檢查，行釘棒系統矯形內固定加植骨融合術。住院3～5周，無并發癥發生，拆線后行石膏背心或支具固定。

2 護理要點

2.1 心理護理 患者因脊柱側彎畸形長期帶來的不適，所以對治療要求迫切加之顧慮手術治療能否消除側彎畸形。因此，徘徊于樂觀與恐懼之間。對此，作為醫護人員應該盡量減輕患者的思想顧慮，熱情接待患者，并向他們介紹醫學上新技術、新方法及手術成功的病例，使其增強對手術的信心與信賴，積極配合手術治療。

2.2 術前準備

2.2.1 完善術前檢查 除了脊柱方面的檢查外必須認真完成心肺功能各種檢查，包括憋氣試驗，進行全面系統特殊輔助檢查，胸部X線片、心電圖、常規血液系統及藥物過敏試驗、交叉配血以備手術中輸血。

2.2.2 術前肺功能訓練及其他準備 脊柱側彎常導致肺功能不同程度降低，因此，術前1周護士應指導患者深呼吸;吹氣球等肺部訓練3～4次/d，20～30 min/次，以增加肺活量，改善肺功能，減少術后并發癥。同時要求患者進行手術臥位姿勢，床上大小便，肢體主動活動訓練，為矯正手術做好充分準備。并注意提高患者術后機體抗感染能力，在飲食上應加強營養，多補充高熱量、高蛋白質、高維生素等食物。

2.3 術后康復護理

2.3.1 術后患者的搬運及生命體征的觀察 患者術后返回病房，應正確、謹慎搬運到床上，由3～4人協作，動作要求協調一致，保持脊柱水平位不得扭轉，以防斷棒或拔釘，全身麻醉未清醒者，頭應偏向一側，防止嘔吐物誤吸出現嗆咳窒息，持續心電監測、低流量吸氧，密切觀察患者的生命體征變化，監測血氧飽和度。

2.3.2 脊髓神經功能觀察 由于手術創傷大，難度較高，易損傷脊髓神經，當患者麻醉消退后要密切觀察雙下肢運動感覺及大小便反射功能，要指導患者主動行足趾和踝關節伸屈活動，若出現肢體感覺減退或障礙，應考慮是否因過度矯正或切口內血腫形成，應立即報告醫師，并采取相應緊急措施。

2.3.3 各種管道護理 術后嚴密觀察各種引流管是否在位通暢，切口引流者保持引流管通暢觀察引流液的量及顏色。一般術后放置引流管48～72 h，48 h或72 h后引流量小于50 ml時可拔管。若引流量在48～72 h后仍不減少，應考慮有無內出血或腦脊液外漏。根據病情可保留導尿管2～3 d后拔除，以減少泌尿系感染的發生。使用便盆應先讓患者側臥，將一軟枕墊于背部，再放置便盆，保持脊柱的水平位，以免產生斷棒。

2.3.4 翻身護理 術后平臥4 h，并給予墊海綿墊，以壓迫止血，翻身時采用軸型滾動式操作。有肋骨切除者禁止側臥。手術矯正剃刀背畸形術中行肋骨成形還有可能損傷胸膜，應注意觀察患者呼吸，防止翻身造成氣胸。

2.3.5 觀察敷料外觀 注意觀察切口滲血情況是防止術后并發癥的重要環節。由于手術創傷大，出血多，切口滲血嚴重者應及時通知醫師，查明原因并更換敷料。保持敷料外觀干燥，必要時給予加壓包扎，以利壓迫止血。

2.3.6 石膏固定護理與觀察 術后2周拆線后即可行石膏背心固定。囑患者在飲食上應少量多餐避免消化不良，密切觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等石膏綜合征。如出現上述癥狀，應檢查石膏固定是否過緊，若有血壓、脈搏、呼吸、尿量、面色等變化，應立即報告醫師并對癥處理。

2.3.7 出院指導 指導患者行正確的功能鍛煉，四肢活動，同時配合做擴胸運動、深呼吸、吹氣球等呼吸功能鍛煉，出院后6個月內不要做上身前屈動作及上肢提拉重物，避免身體負重及加重脊柱活動度，并定期來院檢查。

3 體會

通過對先天性脊柱側彎矯形手術的臨床觀察及護理，深深體會到護理人員不但要熟練掌握脊柱側彎手術的常規護理還應掌握其特殊的護理，做好心理疏導，注重手術前后心肺及全身的功能鍛煉，才能更有效的預防術后并發癥，減輕患者焦慮與恐懼，使患者早日康復。