產后出血臨床觀察及護理措施

陳寧

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，產后出血是孕婦死亡的主要原因，發生率占分娩總數2%～3%，80%發生在產后2 h內［1］，2009年1月至2011年7月收治的79例產后出血，我院對其進行有效的護理，取得良好的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2009年1月至2011年7月在我院分娩后產后出血79例，年齡19～42歲。＜20歲1例，20～30歲40例，31～40歲36例，＞40歲2例;初產婦33例，經產婦46例;分娩方式：剖宮產52例，順產27例。產后出血量為500～200 ml，經過積極搶救治療和護理后均治愈出院。

2 護理措施

2.1 搶救護理 護士一旦發現產婦有產后出血傾向，要全力以赴的進行搶救。立即讓患者平臥，保持呼吸道通暢，采取頭低腳高位;并給予4～6 L/min的氧氣吸入，快速建立靜脈通道，必要時留置針頭。密切監測血壓、脈搏、呼吸及神志變化。視病情把握輸液速度，觀察產婦有無心慌、頭暈、怕冷、寒戰、打哈欠、呼吸急促、煩躁不安等休克早期癥狀，維持足夠血容量，積極預防并發癥的發生。

2.2 積極協助醫生迅速止血 給予按摩子宮，刺激子宮收縮，利于宮腔內積血的排出，按摩前排空膀胱。方法：用一手置于產婦腹部，觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余4指在子宮后壁，均勻而有節律地按摩子宮，促使子宮收縮。

2.3 應用縮宮劑 可根據產婦情況采用肌肉注射催產素10單位或麥角新堿0.2～0.4 mg，或靜脈滴注宮縮劑。也可宮體直接注射麥角新堿0.2 mg，促進宮縮減少出血，但心臟病、高血壓患者慎用，若效果不佳，可采用地諾前列酮0.5～1 mg經腹直接注入子宮肌層，使子宮收縮而止血。

2.4 填塞宮腔 應用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用;方法為術者一手在腹部固定宮底，另一手持卵圓鉗將無菌紗布送入宮腔內，由內向外填塞。24 h取出紗布，取出時注意放慢速度。一定要保持無菌操作。宮腔填塞紗布條后，應密切觀察生命體征及宮底高度和大小。

2.5 準確收集并測量出血量，觀察顏色、氣味、有無血塊等。出血量的估計，有利于醫生采取針對性措施，糾正休克。減少產后并發癥的發生，對降低病死率有很大的意義。

3 預防產后出血的措施

3.1 監護

3.1.1 孕期監護 加強孕期保健，定期接受產前檢查，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠;對高危妊娠者如妊高癥、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等孕婦應提前入院，及時發現問題及時處理;同時告誡孕婦合理安排工作與休息，加強孕期營養。

3.1.2 分娩時監護 第一產程密切觀察產程進展，胎心、宮縮及胎先露下降情況，防止產程延長，保證產婦基本需要，避免產婦衰竭狀態，必要時給予鎮靜劑以保證產婦的休息。第二產程嚴格執行無菌技術;指導產婦正確使用腹壓;適時適度做會陰側切術;胎頭、胎肩娩出要慢，一般相隔3 min;胎肩娩出后立即肌內注射或靜脈滴注催產素，以加強子宮收縮，減少出血。適時進行會陰切開，縮短第二產程，正確收集出血方法，觀察出血情況。第三產程正確處理胎盤娩出和測量出血量。胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現后，及時協助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。如果有胎盤殘留，立即無菌操作徒手進入宮腔取出殘留胎盤組織，同時檢查軟產道有無損傷，及時縫合。防產后出血的發生。

3.1.3 產后期 產后2 h內，產婦仍需留在產房接受監護，因為80%的產后出血是發生在這一時間。要密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。定時測量產婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。觀察皮膚黏膜、口唇、四肢的溫濕度末梢循環情況及尿量，及早發現休克征兆;督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產后出血。早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準備并做好產婦的保暖。

3.1.4 心理護理與健康教育 大量出血后，產婦抵抗力低下，體質虛弱，活動無耐力，生活自理有困難，護士應主動給予產婦關愛與關心，使其增加安全感，教會產婦一些放松的方法，鼓勵產婦說出內心的感受，針對產婦的具體情況，有效地糾正貧血，增加體力，逐步增加活動量，以促進身體的康復過程。部分產婦分娩24 h后，于產褥期內發生子宮大量出血，多于產后1～2周內發生，也可推遲至6～8周甚至于10周發生，應予以高度警惕，以免導致嚴重后果［1］。

4 討論

產后出血量是嚴重威脅產婦生命體征的分娩并發癥，稍有不慎可危及生命。因此，加強孕期保健，評估高危因素，降低產后出血的發生。做好產前、產時、產后的嚴密觀察至關重要。胎盤娩出前發現活動性鮮紅色血持續流出，多為軟產道損傷，如果間歇性流出暗紅色血，宮縮時停止，松弛時增多，應協助娩出胎盤，如果陰道外出血少，宮底不斷高且柔軟，推壓宮底時，大量血塊從陰道涌出，為宮腔內出血，同時及時發現產后出血跡象，及時給予恰當的措施，對減少產后出血有重要意義。

產后出血是產科中嚴重并發癥，常來勢兇猛，隨時都可危及產婦生命，一旦發現產婦出血較多，一定要高度警惕，嚴密觀察;既要沉著冷靜、又要反應快捷，做到急而不亂，分秒必爭，高效率地對患者搶救，在最短的時間使患者轉危為安，以確保產婦生命安全。

［1］鄭修霞．婦產科護理學．第3版．北京：人民出版社，2004，5．