老年股骨干骨折的康復護理

司瑞 杜爽

股骨干骨折多發于年齡較高的人群，由于患者常伴有多種老年病，所以治療難度較大。從前對骨關節的康復重視不夠，常發生很多并發癥，如：關節僵硬、骨質疏松、廢用性肌萎縮等。為了進一步探討康復護理在股骨干骨折術后的應用效果，自從2009年以來，本研究對102例老年股骨干骨折患者施行了針對性的康復護理，取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

2009年以來本科共收治老年股骨干骨折患者102例，其中男68例，女34例，年齡61～78歲，平均年齡66歲。本組股骨干骨折患者102例均經過針對性的康復護理，效果比較滿意，其中膝關節活動功能優63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發骨折不能進行主動功能訓練外，其他患者膝關節伸屈范圍達90°以上，優良率達92.8%。

2 康復護理

2.1 術前康復指導 由于此類患者病情急、重，合并傷多，思想及各方面都沒有任何準備，臨床表現復雜，患者對康復治療存在很大顧慮。因此護理人員要做好術前疏導，主動找患者談心，要從言談舉止和服務質量著手，以熱情周到的服務態度，嚴謹準確的護理操作，贏得老人的信賴，增強他們心理上的安全感。同時做好實用性的思想工作，取得老人的配合，給老人多些關心、體貼。使他們從不良的心理環境中解脫出來。同時護士將所學知識向患者反復耐心地講解，使患者對疾病有充分了解，打消患者的顧慮，使患者的心情舒暢，使之放下思想包袱，積極主動的配合治療。術前如需牽引，應向患者詳細解說牽引的重要性，并且嚴格注意牽引的力線有無松脫，針孔以乙醇擦拭防止感染［1］。

2.2 術后康復指導與護理

2.2.1 術后急性期指導與護理。術后回病房應將患肢抬高15～30°，消除腫脹并保持在中立位，只要患者能夠耐受，肢體末端的關節要進行活動鍛煉，指導患者對患肢股四頭肌、小腿三頭肌等進行收縮練習，5～10 min/次，3～4次/d，以后可逐漸延長時間，護理人員及家屬幫助其做被動運動，從25°開始以后每天增加5～10°。在此期間應認真觀察生命體征的變化及局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎性反應表現，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應及時報告醫生，評估患者疼痛程度，適當給予止痛藥物。注意防止深靜脈血栓的形成，早期深靜脈血栓患者一般無疼痛表現，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況。

2.2.2 功能鍛煉期的康復指導與護理。術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，其原則是盡早開始、主動為主、被動為輔、持之以恒、循序漸進，一般術后7 d可做膝關節伸屈運動，加強踝關節的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，預防關節僵直，肌肉萎縮，促進血液循環。活動范圍、運動幅度及速度根據患者承受能力由小到大，由慢到快調節，2～3次/d，30 min/次，并開始做小腿及踝關節活動，由小到大，由輕到重。在被動鍛煉的同時，鼓勵患者做主動鍛煉，但必須保持患者無疼痛時進行［2］。

2.2.3 術后中后期(起立步行期)的康復指導與護理。術后2周以增加肌力的鍛煉為主，同時增加膝關節訓練的主動運動，讓患者坐于床沿，固定大腿，用力擺動小腿，使膝關節屈曲，力量以膝關節產生輕微酸脹而無明顯疼痛為宜，活動度每周增加5～10°，膝關節訓練達90°以后可進行主動功能訓練。可在護理人員的協助下，持雙腋拐，患肢不持重下地練習步行。要指導患者正確使用雙腋拐，行走時靠兩上肢支持體質量，先將雙拐同時移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時移到健肢前方，如此反復。如無疼痛或骨折部位的異常活動，可每天增加步行時間。術后2個月，復查X線片，顯示骨折固定牢固、無松動、無骨質吸收、骨折愈合良好，可持雙拐下肢負重行走，也可扶拐試行下床活動，架拐支撐質量時，健肢跨前一步，使兩拐間距離與健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩妥后，方可獨立架拐行走，一般4個月后可棄拐恢復正常生活［3］。

3 出院指導

患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，出院后家屬應該注重患者的心理健康和身體的康復訓練，包括患者情緒、飲食及體征變化，保持大便通暢，繼續功能鍛煉，加強患肢活動度，最大限度恢復生活功能。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.北京：人民衛生出版社，1979：1947．

［2］曹偉新，李樂之.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2006：1987．

［3］王敏．股骨干骨折的康復與護理.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(15)：1946．