老年患者外周靜脈輸液的護理心得及體會

徐麗香

隨著我國經濟、衛生、生活條件的不斷改善，老年人在全人口中所占比例不斷增加，老年人對護理的需求將急劇上升，而老年人自身血流緩慢，血管彈性差，脆性大，給臨床護理帶來了許多困難。而外周靜脈輸液是臨床治療和急救用藥及供給營養的重要途徑。因此如何提高老年患者靜脈穿刺成功率，確保所制定的治療方案順利實施，減少各種輸液并發癥的發生，是每一名護理人員應該重視的問題。通過長期對老年患者外周靜脈輸液的觀察護理，心得與體會如下：

1 做好外周靜脈輸液護理前與老年患者的溝通

1.1 歷代名醫一再提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。及時調節好患者的心理，是治療工作順利開展的必要保障。老年患者由于病房環境陌生、安靜，使其感到焦慮、恐懼、不安，個別老年患者因對所患疾病無正確認識而自暴自棄，不肯積極配合治療。護士在工作中首先提高自身說教能力，認真做好移情減壓，詳細了解患者的心理特征及存在問題，及時對癥解決。在將行靜脈穿刺時，要因地制宜、結合患者實際的開展好解釋工作，說明靜脈穿刺的必要性，表明利害，把老年患者存在疑問的地方給予熱心的解答，從根本上消除其恐懼感，從而積極配合外周靜脈輸液工作的開展。

1.2 護士在開展外周靜脈輸液工作前，要努力增強自身業務知識水平，事無巨細的把工作中存在的難點進行重點攻關。扎實自己業務水平的同時，還要注意在對老年患者進行外周靜脈輸液的過程中的精神面貌展現，陽光向上的形象，處事不驚的態度，可以對老年人心理產生極大的渲染效應，使靜脈輸液工作在和諧、愉快的氛圍中得以順利開展，也會在心靈層面促進老年患者的康復。

2 做好外周靜脈輸液護理中對血管的觀察與選擇

由于年齡增長，機體衰老日益明顯，健康的體力狀況日漸下降，患各種慢性疾病的機會隨之逐漸增多，伴有神經血管病變。老年患者血管壁厚，管腔狹窄，脆性增加，彈性差，血管不易固定及回血緩慢，凝血較快，皮膚松馳等。在穿刺之前，仔細觀察血管條件，根據應用的藥物種類、時間，對選擇血管、穿刺位置、進針角度、次數進行全面的推敲與琢磨，再進行靜脈輸液治療。穿刺時觀察外周靜脈彈性的程度，有無腫脹。血管選擇，原則上由遠到近，避免選用靠近關節、硬化、感染的靜脈，下肢靜脈不作為常規穿刺的血管選擇，對深而不顯、細小空虛靜脈可行局部熱敷。對每條血管在一個位置穿刺不超過三次，避免反復回針，保證一次穿刺成功。

根據老年患者血管質量不高的特點，穿刺前將止血帶扎于具穿刺部位上方10 cm處。若扎的過近，松開止血帶時，止血帶彈力會震動穿刺部位，針頭刺破血管，導致穿刺失敗。也可用非握拳穿刺法，即用左手將患者的手固定成背隆掌握空杯狀，使血管突出于該部位，易于穿刺。靜脈穿刺的角度一般為20度。對指、趾背側靜脈穿刺10度～15度進針，對血管壁厚、血管較硬、易滑動的，主張40度進針。對長期輸液的患者，由于血管質量低，利用末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，能改善指掌關節向心穿刺不易固定的問題。

3 做好外周靜脈穿刺后的護理觀察

輸液前要熟悉藥物的性能和使用方法，了解有關輸液的適應證、藥理作用、藥物間的相互作用、不良反應及監測指標的知識，了解藥物用量的換算、劑量和對老年患者用藥劑量的限制，嚴格掌握滴速，合理排序。老年人心肺功能較差，而且自身調節儲備能力不足，特別是快速輸液或輸液量過多，容易發生心功能不全、急性肺水腫等。臨床上，無心、腎、肺功能不全的老年患者，滴數可控制在50滴/min以內。如高血壓、冠心病、明顯心肌缺血及肺心病或其他心臟疾病患者，滴數可控制在30～40滴/min。此外，在老年人輸液過程中，應嚴密觀察病情變化，根據病情及藥物性質隨時正確而靈活的調整滴數。

在輸液過程隨時巡視，及時發現輸液不暢或不通，沿靜脈走向有無條索狀改變或血管變粗、硬結現象，穿刺點周圍皮膚有無發白、發紅、發麻、疼痛、腫脹等，特別注意病情危重者在下肢輸液時，因皮膚松馳，外滲時往往滴速正常，不易發現，且有增加靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險，稍有不慎，后果嚴重。應做到重點巡視，嚴密觀察，認真、準確填寫輸液巡視卡。對出現靜脈炎者，及時更換輸注血管，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。

撥針時，將手指指腹順靜脈走向按壓穿刺部位3～5 min，壓迫范圍以皮膚和血管壁的兩個穿刺點為中。輸液后將患者肢體略抬高40～60 min，以促進血液循環，同時減輕因輸液時間過長引起的不適。避免藥液在小血管內存留時間過長，刺激血管引起靜脈炎，另外也防止慢性滲出。

對應用留置針者要有計劃地保護和合理使用靜脈，要嚴格判定血管條件，操作時動作要輕、柔、快、準。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏消毒1次，并蓋以無菌敷料。連續輸液者，應更換輸液器1次/d，置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即撥管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

綜上所述，對老年患者進行外周靜脈輸液治療時，應特別注意到老年患者血管彈性差，脆性大，對機械損傷和抗化學性能力下降，產生靜脈損傷的并發癥較多。一定要嚴密觀察全身狀況、血管條件、心理特征，并根據病情采取系統有效的護理措施，認真做好血管保護。

現代科學日新月異，發展很快，護理人員應繼續學習，擴大知識面。把工作當中的經驗教訓及時總結下來，與時俱進，全面改進工作效率與質量，為社會主義醫療服務事業做貢獻。