斷肢再植2例護理體會

魏晶

2005年1月，我科收治斷指再植患者2例，術后經嚴密觀察與精心護理，均獲再植成活且隨訪功能良好。

1 臨床資料

病例1：男，24歲，左拇指末節完全性斷離，機器絞傷3 h后入院。

病例2：女，19歲，左示指末節不完全性斷離，刀砍傷后2 h入院。

2 護理體會

2.1 常規護理 病室應安靜，舒適，室溫保持在20～25℃，每日消毒1～2次。患者絕對臥床休息10～14 d，抬高患肢，使之處于心臟水平。局部用烤燈照射(一般為60 W側照燈)，以利于血循環觀察，并可局部加溫，照射距離20～30 cm以免灼傷。避免患肢受壓。由于排便習慣改變，加上應用低分子右旋糖酐，患者多于術后2～5 d發生便秘，應囑患者多飲水，多吃富含纖維素的食物，禁酒，禁食寒涼、刺激性飲食。嚴禁吸煙及他人在室內吸煙，防止血管危象發生。

2.2 嚴密觀察血循環，防止血管危象 斷指再植術后的護理要做到一勤一嚴三及時：即勤觀察血運;嚴格無菌操作;及時發現異常，及時報告，及時處理，是手術成功的有力保證。再植指血循環的指標：皮膚顏色、皮溫、毛細血管回流實驗、指腹張力及指端側方切開出血等。術后48～96 h易發生血管痙攣與栓塞。如患指出現蒼白、灰暗、皮溫下降、指腹癟陷、張力低、指端側方小切口不出血，表示為動脈痙攣或栓塞所致;如患者出現紫暗、指腹豐滿、張力高，嚴重者出現水泡，表明為靜脈栓塞所致。術后1 W內要特別注意觀察。我科所收治的女患者在術后48 h時再植指出現指端蒼白、皮溫下降、指腹張力降低、側方小切口不再出血，由于發現及時，血管危象得到及時、有效地處理，再植指最終成活。所以，術后早期血管危象的及時發現和有效處理是搶救部分斷指再植成活的關鍵［1］。

2.3 心理護理 強烈的情緒波動可對再植指的吻合血管產生不良刺激，使其痙攣，導致血管危象的發生幾率增大。要建立良好的護患關系，與患者交談，消除其緊張憂慮的情緒。由于意外發生的傷殘，使患者心理受到嚴重打擊，造成情緒危機。此時患者對前途極其恐懼，懷疑自己的適應能力，害怕將要面臨的各種困難，而又由于術后臥床、患肢制動等原因，使患者不能隨意翻身活動而煩躁不安，所以護理人員應有針對性的做好解釋工作，盡可能讓患者保持樂觀平穩的情緒，以最好的心態積極配合治療。

2.4 功能鍛煉 選擇術后時機進行早期功能鍛煉對恢復指體功能有積極作用，它是決定功能恢復是否理想的一個重要因素。無論是完全離斷，還是不完全離斷，其術后均易發生不同程度的關節僵硬、肌肉萎縮、感覺障礙等一系列并發癥［2］，早期功能鍛煉有消除腫脹、緩解血管痙攣、改善指體循環、防止關節僵硬、減少瘢痕及減輕粘連的作用。第2周拆線后，未固定的關節即可開始做輕度被動伸屈練習，從第3周開始加大被動練習幅度，并開始主動練習［3］.功能鍛煉時動作要輕柔，切勿急躁暴力，要調動患者的主觀能動性，積極配合，堅持不懈地進行鍛煉。

斷指再植的目的是為了恢復一個完整的、有功能的手，而不僅僅是為了存活。因此，功能鍛煉必須盡早而且科學，幫助患者最大程度地恢復生活自理能力，提高生活質量。

［1］劉寧富，尹烈，石堅.多指離斷57例160指再植.第一軍醫大學學報，1996，16：141-142．

［2］張曉宏.斷指再植術后早期功能鍛煉的指導.實用手外科雜志，2004，18(2)：126．

［3］程國良，潘達德.手指再植與再造.人民衛生出版社，1997：222．