結合實際論述對中西藥聯用的現狀、作用機理的認識

李文志 趙霞 任國勝

四百多年前，隨著西方醫藥的傳入，中西醫結合派在我國逐漸興起。中醫與西醫在臨床實踐中開始并逐漸互相溝通。張錫純是較早將中西藥融為一方，并提出中西藥聯用理論的人。將中西藥聯用，可以相互取長補短，標本兼治。

近年來，隨著中西醫結合工作的深入開展，中西藥聯合運用的情況已日趨廣泛。中西藥合用的效果正日益引起國內外學者的廣泛重視。

1 中西藥聯用現狀

現在的臨床上，在應用中藥時，首先是應用中醫理論和診斷方法，對疾患進行辨病與辨證綜合分析;其次是在辨病與辨證的基礎上，確定治則與治法，并依法選用對證、對病或對癥的藥物組成方劑，進行整體治療;最后達到調理人體，驅邪扶正，使人恢復健康之目的。在應用西藥時，首先是應用西醫理論和診斷方法，對疾患進行辨病求因;其次是在辨病求因的基礎上，制定治療方案，選用對因對癥的藥物，進行專一治療;最后達到祛除病邪，使人恢復健康之目的。若將上述兩種模式合二為一，在中醫理論指導下，將中西藥聯用，就可以相互取長補短，標本兼治。

中西藥聯用，在我國廣大農村、城市均十分普遍，在許多基層醫院已成臨床用藥的常規。據北京市中醫院的統計，該院應用湯劑為主并用西藥的患者，占用湯劑患者的13.63%;用中成藥為主并用中成藥的患者，占有中成藥患者的24.7%;用西藥為主并用中成藥的患者，占用西藥患者的57.34%。許多地、市尤其縣級和縣級以下醫療單位則比率更高。究其原因，人們普遍認為，中藥藥性平和、安全，與西藥合用可以增強療效;有些患者求愈心切，看過中醫，又看西醫;有的醫師求穩，用藥是多多益善，中西醫雙保險。這些都是目前中西藥合用的主要因素。但關鍵是在于如何深入開展中西藥聯合運用的臨床和實驗研究，揚長避短，經濟安全，有效地使用中西藥物，這將是適合我國國情，有著廣闊前景的研究課題。

中藥在我國的運用有幾千年的歷史，早已積累起極其豐富的藥物作用知識。中藥學產生、豐富和發展的全部歷史表明，其主要內容如藥物的產生、用藥理論，藥物選用等都體現著醫藥結合的整體觀思想。中藥的合用強調辨證論治，遵照理法方藥的程序，一張處方中的藥物構成一個有機的功效整體，而不是簡單地藥-癥對號入座。近年國內對于單味中藥的藥理研究有長足的進步，但不能脫離或取代傳統的中醫理論和辨證論治。西藥的使用重在癥-效對座，然而，客觀情況并不如此簡單。如咳嗽作為一個常見癥狀，選取用咳必清、可待因等，但臨床醫師多選用川貝枇杷露、痰咳凈、雪梨膏、咳特靈等中成藥，或用湯藥。因為中醫對咳嗽是作為內科一個疾病來對待，分外感、內傷兩大類，而外感又有寒熱之異，內傷則有肺虛、痰濕、肝火等不同，治療亦選用相應的方藥，總以辨證論治為依據。

值得注意的是，國外對于中西藥聯用亦引起了重視。日本著名漢方醫家寺澤捷年對大量中西藥聯用的現狀進行了綜合報道。如日本還有將甘草甜素、半胱氨酸、甘氨酸溶于生理鹽水，作為抗過敏和解毒藥用于臨床。荻原幸夫用大鼠炎癥模型的研究發現，小柴胡湯與強的松并用，顯著減少腎上腺萎縮，改善合成類固醇劑引起的白細胞減少等。類似報導涉及漢方與各類西藏自治區藥的聯合運用，這些對于已經廣泛運用于臨床的中西藥聯用都將是極大的幫助。綜觀中西藥聯用的現狀，一方面，中西藥聯用增加了療效，縮短了病程，其運用機率越來越高，逐漸為群眾所接受，對其運用的規律、禁忌報道也是越來越多，說明中西藥合用這一中西醫結合的具體方式，正引起廣大醫藥工作者的關注和研究;面另一方面，盲目運用，雙管齊下，不講禁忌，造成浪費甚至是藥源性疾病的現象也日益增多。因此，研究中西藥之間相互作用不僅有深遠的學術意義，也有重大的現實意義。

2 作用機理

中西藥聯用，應從藥物分析學角度加以分析，衡量其聯用是否必要;應分別以中醫理論和西醫理論為指導，選擇中西藥物;應熟悉中西藥配伍禁忌研究成果，力避違禁聯用;應充分考慮中西藥物的主輔地位、藥物劑量、給藥時間、給藥途徑等因素，謹慎制定針對具體疾病的用藥方案。

中西藥聯用的作用機理概括起來有經下幾個方面：

2.1 增強或延長原有療效 西藥大多成分單一，針對性強，藥效迅速;中藥大多成復雜，能宏觀調節(多功能，多環節，多層次調節)，療效穩定持久。兩者合理結合，不但能顯示出各自的優越性，而且能標本兼顧，增強療效。如：銀花與青霉素聯用，能減少金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥性，增強青霉素的作用;豬苓、澤瀉與雙氫克尿塞、速尿同用，在利尿方面有協同作用。

2.2 降低療效或產生毒負作用，具體表現在以下幾個方面：

2.2.1 形成難溶物質，降低機體對中西藥的吸收，累及藥效

有些中西藥聯用后，可形成難溶物質，降低機體對中西藥的吸收，累及藥效。這是因為藥物的吸收與溶解度有關，今既生成難溶物質，勢必會降低機體對中西藥的吸收，影響各自的原有藥效。如鞣質與含金屬離子的中藥聯用生成難溶物，導致藥效降低。

2.2.2 酸堿中和，改變單用中藥或西藥的酸堿環境 有些中西藥聯用后，可導致酸堿中和，改變單用中藥或西藥的酸堿環境?，F代藥理學告訴我們，一些西藥的溶解和吸收均需一定的pH值。若將其與中藥聯用，勢必會發生中和反應，失去其原有的理化屬性，導致pH值發生或增或減的改變，進而影響機體對這種西藥的吸收，降低或增強原有的功效，導致減效或失效、增效或增毒。同時也降低了所用中藥的療效。如含有大量有機酸的中藥，若與堿性西藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁等同服，發生酸堿中和，導致堿性西藥失效，中藥療效降低。

2.2.3 改變酶的活性，影響藥物代謝 有些中西藥聯用后，可改變酶的活性，影響藥物代謝。這是因為藥酶是催化藥物代謝的重要酶系，其活性直接影響藥物代謝，若聯用的某一藥物促進或抑制酶的活性，就會影響另一藥物的代謝水平，改變藥物的療效，甚或引發中毒。如中藥藥酒中含有乙醇，而乙醇能增強肝臟藥酶活性，若將中藥藥酒與苯妥英鈉、安定等同用，其所含乙醇可促進后者在體內的分解代謝，使其血藥濃度降低，造成減效。

2.2.4 影響藥物的排泄 有些中西藥聯用后，可影響藥物的排泄。這是因為藥物的排泄主要途徑是腎，而尿液的pH值是影響藥物排泄的一個重要因素，如酸性藥物在堿性尿液中解離多，排泄快;而在酸性尿液中卻解離少，排泄慢。如此勢必會影響藥效。如烏梅及其制劑，口服后能使尿液酸化，降低其pH值;有些磺胺類藥物，其主要從尿液中排出，故常用于泌尿系統感染類疾患的治療，但當尿液的pH值較低時，卻可析出結晶。若將二者聯用，可因尿液的酸化、pH值的降低，而導致結晶的析出，不但降低療效，還會引發腎損害。

2.2.5 產生毒性物質，導致藥源性疾病 有些中西藥聯用，可生成新的有毒物質，特別是某些礦物類中藥更是如此。如將中藥朱砂或含有朱砂的安神鎮驚類中成藥與治神經衰弱的溴化物類西藥同用，即可產生劇毒的溴化汞，對人體造成傷害。

2.2.6 產生拮抗，降低藥效 有些中西藥聯用，可產生拮抗，降低藥效。此種配伍屢見不鮮，多為不熟悉中西藥的化學成分及其作用機理所致。如中藥甘草具有糖皮質激素樣作用，能升高血糖;西藥降糖靈則具有降糖作用。若將二者聯用，即可減弱降糖靈的降糖效果。

2.2.7 用藥重復累加，加重或誘發并發癥 有些中藥與某些西藥功效相似或相同，若將這兩類藥物同用，勢必會造成相同或相似功效的累加，加重藥效或誘發并發癥。如有人治療風濕性心臟病引發的心衰性水腫患者，既用強心西藥地高辛，又投含有北五加皮而能祛風濕、利尿的中藥湯劑，導致心慌心悸加重，甚至心律紊亂。這是因為北五加皮含有類似地高辛強心作用的強心苷，若與足量的地高辛同用，就等于重復使用了強心苷，從而加重強心苷的并發癥，輕則引發心律紊亂，重則導致心跳驟停。

2.2.8 破壞成分，導致失效 有些中西藥聯用后，能破壞同用西藥或中藥的有效成分，導致失效。如黃連、黃芩等清熱解毒藥與西藥乳酶生聯用，可使其所含乳酶桿菌滅活而失效。

中西藥聯用的作用機理，現在還是探討階段，有待于今后進一步深化研究，因此，在臨床應用上多加注意，時刻掌握研究動態，以便在中西藥聯用領域上更好的發揮。