功能性鼻竇內鏡術后康復新液鼻腔沖洗的臨床療效觀察

羅文基 卓飛霞 廖偉

慢性鼻-鼻竇炎作為鼻科的常見病、多發病，以鼻內鏡鼻竇手術為核心的綜合治療體系已經確立。術后鼻腔沖洗作為常規治療，在國內外已基本達成共識［1，2］。但是關于鼻腔沖洗液、鼻腔沖洗裝置等尚無統一方案。我院對2009年10月至2010年4月因鼻竇炎住院行鼻竇內鏡手術患者，術后常規配合康復新稀釋液鼻腔沖洗，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 術后定期隨訪、資料完整的接受鼻內鏡手術患者70例。術前經鼻竇內窺鏡檢查和鼻竇冠狀位和(或)水平位CT檢查，術后經病理診斷證實為慢性鼻-鼻竇炎患者，70例病例癥狀均符合1997年海口會議診斷標準［3］。其中男性48例，女性22例;年齡18～60歲，平均37歲;其中Ⅰ型18例，Ⅱ型20例，Ⅲ型30例。隨機均分為兩組，實驗組：男23例，女12例，其中Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型11例);對照組：男25例，女10例，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例。治療組采用康復新(四川好醫生攀西藥業有限責任有限公司)20 ml加入生理鹽水稀釋至40 ml，沖洗鼻腔(沖洗時浸泡5～10 min)，1次/d，療程為術后3 d～3個月。對照組應用生理鹽水行鼻腔沖洗，1次/d，療程為術后3 d～3個月。所有患者均于術后第3天，抽出鼻腔填塞物開始沖洗。記錄術前、術后治療3個月及術后6個月隨訪的結果，評價兩組治療的療效。

1.2 鼻黏膜纖毛傳輸速度檢測 由同一檢查者采用王奎吉等［4］介紹的糖精試驗，清除鼻腔分泌物后，將直徑1 mm的糖精顆粒置于下鼻甲背面前端約1 cm處，受檢者每30～60 s做一次吞咽動作，記錄自糖精顆粒放人鼻腔至口內感覺到甜味的時間，即鼻黏膜纖毛擺動時間(min)。實驗室溫度控制在20℃ ～22℃，相對濕度控制在30% ～50%之間，測試前讓受檢者在該環境中適應30 min。實驗組分別于術前及術后3個月各測1次。鼻內鏡下觀察竇口開放情況，黏膜水腫消退情況，上皮化等情況。

1.3 療效評定標準 按照1997海口會議標準：癥狀消失，內窺鏡檢查竇口開放良好，術腔黏膜上皮化，無膿性分泌物為治愈;癥狀明顯改善，內窺鏡檢查術腔黏膜部分區域水腫、肥厚，或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物為好轉;癥狀無改善，內窺鏡檢查見術腔黏連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物為無效。

1.4 統計學方法 將兩組觀察數據分別進行術前、后對照，行Wilcoxon檢驗，療效行卡方檢驗，用SAS8.0軟件包進行統計學處理。

2 結果

2.1 糖精試驗結果比較 術前實驗組的平均糖精清除時間：(19.46±5.12)min與對照組：(19.42±5.76)min比較差異無統計學意義(P＞0.05);術后3個月實驗組的平均糖精清除時間：(12.43±4.37)min與對照組：(17.45±4.12)min比較差異有統計學意義(P＜0.05)，實驗組術后平均糖精清除時間說短更明顯。

2.2 治療效果比較 術后治療3個月后實驗組總有效率為96%，對照組總有效率為86%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，實驗組療效優于對照組。

2.3 隨訪結果比較 6個月后隨訪結果實驗組復發率為5%，對照組1復發率為12%，兩組患者復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組遠期療效明顯優于對照組。

3 討論

功能性鼻內鏡手術通過改善鼻竇的通氣引流狀況，促進病變黏膜上皮形態和黏液清除功能及腺體分泌功能的恢復，從而提高患者抵御感染能力，緩解和消除黏膜炎性反應，達到治愈疾病的目的。W right等［5］認為，細菌生物膜只有機械清洗才能去除，常規抗生素治療只能清除生物膜釋放出來的浮游微生物。鼻腔沖洗是改善鼻腔、鼻竇黏膜纖毛功能的又一治療措施，其優點是使鼻腔清潔，減少術腔內結痂，促進分泌物的排出及黏膜炎癥、水腫的消退，同時可沖洗掉部分生物。

慢性鼻竇炎屬于中醫鼻淵范疇，認為其發病主要是由于濕熱邪毒循經上犯、蒸灼鼻竇、腐蝕肌膜而致;且因正氣不足，遷延失治而致邪毒滯留，鼻淵日久，纏綿難愈［6］。康復新液是蜚埭干燥蟲體提取物，含有WHF(多元醇類、表皮生長因子)、粘氨酸，粘糖氨酸及多種氨基酸等活性物質。具有抗炎、消腫、促進細胞增殖和新生肉芽組織增長，加速病損組織修復，加快壞死組織脫落，提高機體免疫功能等作用。功能性鼻竇內鏡手術使患者鼻腔鼻竇又增加了創傷性炎癥因素，使得局部炎癥環境復雜化。鼻腔部位淺表，毛細血管豐富，局部吸收功能強大，這些都為鼻腔局部給藥提供了良好的先決條件，而且避開肝臟的首關代謝效應，增加了局部藥物的作用濃度。

本研究應采用局部藥物治療與鼻腔沖洗相結合的理念，使用康復新液于鼻內鏡術后進行鼻腔沖洗3個月，通過糖精試驗測量鼻黏膜纖毛傳輸功能，發現康復新液能有效促進竇口鼻道復合體黏膜纖毛清除功能的恢復，表明康復新液進行局部沖洗治療，不僅能起到機械性沖洗及引流的作用，還能達到改善局部血液循環及鼻通氣的作用，從而為鼻腔鼻竇局部提供一個良好的環境，可以縮短鼻內鏡術后創傷黏膜愈合時間，是術后鼻腔的輔助治療的較理想藥物，具有臨床運用前景。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1)：6-7．

［2］Fokkens W，Lund V，mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007.Rhinol Suppl，2007，(20)：1-136．

［3］中華耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉臨床分性分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134．

［4］王奎吉，張羅，韓德民，等．糖精實驗測定正常青年人鼻腔黏液纖毛傳輸時間.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，3(3)：142．

［5］W right ED，R renkiel S.In fectious adult rhinositis：etiology，diagnosis，and management principles.Otolaryngol，2005，34(Supp l1)：S7．

［6］王德錨.耳鼻咽喉科學，第5版.上海：上海科學技術出版社，1999：49．