紫杉醇聯合順鉑化療用于晚期食道癌治療中的效果觀察

楊會燕

食道癌是威脅人類生存的一種惡性疾病，其早期癥狀不明顯，缺乏特異性，50%以上的患者在就診時已屬于晚期，喪失了手術機會，因此化療是晚期食道癌的主要治療手段之一。順鉑聯合5-氟尿嘧啶的PF方案是臨床常用的治療食道癌的一線方案，有調查認為其食道癌治療有效率為20% ～50%。紫杉醇聯合順鉑是近幾年發展起來的一種化療方案，為探討兩者聯合化療方案治療晚期食道癌的近期臨床療效及安全性，本組研究對近年來我院腫瘤科收治的晚期食道癌患者進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年8月間我院腫瘤科共收治確診為晚期食道癌的患者150例，均經細胞學或病理學確診。按治療方案不同，將150例晚期食道癌患者分為觀察組與對照組，每組各75例。對照組男55例，女20例;年齡41～74歲，平均(62.3±8.9)歲。觀察組男52例，女23例，年齡44～73歲，平均(61.5±9.3)歲;兩組患者生存期預計均＞3個月，化療前30 d均未行抗腫瘤治療?；熐?，均經各種影像學檢查：胸部CT、食道X線及腹部B超。兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組75例，采用紫杉醇與順鉑聯合化療方案，TAX140 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注3 h，再用DDP30 mg/m2+生理鹽水100 ml，第1～3天靜脈滴注。對照組采用順鉑聯合氟尿嘧啶方案，用DDP30 mg/m2+生理鹽水100 ml，5-FU 0.5 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注3 h，化療期間每周檢測血常規，肝腎功能。21 d為一個化療周期，每例化療均＞2周期，評定效果、毒副反應。

1.3 療效與毒性反應的評定標準 生活質量按國際公認的Karnofsky評分法評價［5］，升高20分為顯效，10～20分為有效，與治療前比較無變化或下降10分為無效，以顯效與有效和作為判定有效率的指標。生存期的計算為自化療開始至死亡時間或末次隨診時間。

1.4 統計學處理 采用SAS9.0進行統計學處理，計量資料以±s表示并采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，數據為非正態分布，先進行對數轉換后統計分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采用Kamofsky分級標準，觀察組評分增高比例為34.7%(26/75)，明顯優于對照組的28.0%(21/75)(P＜0.05);觀察組的總體有效率為82.7%，明顯高于對照組 (P＜0.05)，見表1。隨訪時間為6個月～3年，觀察組患者生存時間為6～28個月，平均(9.8±4.3)個月，較對照組顯著增加 (P＜0.05)。兩組患者不良反應有：骨髓抑制、消化道反應、心臟毒性、脫發、關節酸痛及過敏反應。以骨髓抑制、消化道反應、脫發等較為嚴重，給予粒細胞集落刺激因子、止吐劑及B族維生素等對癥治療后好轉。

3 討論

目前臨床上治療晚期食管癌常用的化療方案大多為順鉑聯合氟尿嘧啶化療方案，即PF方案，其中5-FU其在體內代謝成為的5-氟-2-脫氧尿嘧啶核酸，可以抑制胸腺核苷酸合成酶的合成，抑制腫瘤DNA合成;而順鉑主要作用于DNA嘌呤、嘧啶的堿基上，可以十分有效的抑制細胞DNA復制，同時還具有光譜抗癌作用。PF方案一直以來是經典的食管癌化療方案雖然PF方案在臨床上已經得到了廣大腫瘤醫生的認可，但一般進展期有效率僅為25%-35%。紫杉醇類抗腫瘤藥物是上世紀90年代開發的一種新型的抗微管類抗腫瘤藥物，對多種腫瘤細胞均有較顯著的治療效果。1994年Ajani首先報道了應用紫杉醇治療50例晚期食道癌患者，有效率約為32.0%，確定了紫杉醇在晚期食道癌中的治療作用。由于腫瘤細胞對紫杉醇與順鉑無交叉性耐藥，因此兩者聯合應用能夠明顯提高治療效果。

本組結果提示紫杉醇與順鉑聯合治療晚期食道癌的臨床意義，紫杉醇與順鉑聯合治療晚期食道癌不僅療效明顯優于順鉑聯合氟尿嘧啶，并可明顯改善患者的生活質量。

［1］趙彥南．規分割放療加順鉑．5-氟尿嘧啶同期化療中晚期食管癌. 中國現代醫生，2008，46(7)：27-29．

［2］張曉東.放化療聯合與單獨化療對晚期食道癌生存期影響的比較. 中華腫瘤學雜志，2007，29：474-477．

［3］周娟．紫杉醇脂質體聯合順鉑．5-氟脲嘧啶治療晚期食管癌.實用臨床醫藥雜志，2009，13(10)：83-84．

［4］趙東．69例中、晚期食管癌放化療治療的臨床評價.現代腫瘤學，2009，17(11)：2150-2153．

［5］郭天利．紫杉醇聯合順鉑治療晚期食管癌的臨床觀察.實用癌癥雜志，2009，24(6)：649．