淺析中西醫結合治療腦梗死的臨床效果

牛廣華

近年來隨著腦血管疾病的發病率逐漸升高，腦梗死約占急性腦血管疾病的60% ～80%，嚴重影響了患者的生活質量。我們于2008年6月至2011年6月應用中西醫結合治療腦梗死取得了滿意的療效，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2008年6月至2011年6月收治的46例患者，均按2006年第八屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經臨床及顱腦CT掃描確診。隨機將46例患者分為治療組和對照組;其中治療組23例，男15例，女8例;年齡48～80歲;病程最短24 h，最長3年。對照組23例，男16例，女7例;年齡49～81歲;病程最短24 h，最長3年。患者肢體功能0～Ⅱ級不等，偏癱及面、舌癱41例，不同程度意識障礙5例，各種失語26例，偏身感覺障礙7例。經腦CT掃描53例示相應血管支配區域腦組織呈低密度影。臨床診斷為高血壓動脈硬化性腦梗死32例，高血壓伴有糖尿病腦梗死3例。治療組發病時間：2周內為急性期18例，半年為恢復期4例，半年后為后遺癥期1例。對照組急性期18例，恢復期3例，后遺癥期2例。

1.2 治療方法 對照組采用阿司匹林首次300 mg口服，以后100 mg/d口服維持，阿托伐他汀鈣20 mg/d口服，銀杏葉注射液20 ml加入250 ml生理鹽水中靜滴1次/d，每2周1個療程;復方丹參注射液16 ml加入低分子右旋糖酐500 ml中靜脈點滴，1次/d，每2周1個療程。治療組在對照組上述治療的基礎上同時加用中藥，用加味補陽還五湯，藥用：黃芪60 g，丹參20 g，川芎30 g，地龍、紅藥、桃仁、赤芍、全蝎各6 g，當歸15 g，蜈蚣2條，大黃10 g，視氣虛癥狀及脈無力程度調整黃芪用量，陰虛加玄參15 g、生地20 g，1劑/d，水煎服，昏迷者可鼻飼或保留灌腸。對梗死范圍過大，病灶周圍有嚴重水腫應先用20%甘露醇250 ml靜推，脫水后再繼續用。2個療程結束后評定其療效。

1.3 療效判定 基本痊愈：神志清楚，語言流利，患者肌力達V級以上，功能正常，生活完全自理;好轉：神志基本清楚，語言應對略緩，患側肌力提高Ⅱ級以上，功能改善，生活基本自理;無效：病情加重或三個療程后癥狀無改善。

2 結果

2.1 療效評定標準 參照全國第四次腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》制定。基本痊愈：病殘程度0級、分數降低≥90%(能恢復工作或操持家務)。顯效：病殘程度1～3級，分數減少46% ～89%(部分自理，大部分需人照顧)。有效：功能缺損評分減少18% ～45%。無效：功能缺損評分減少不足17%，臥床病例，病殘5級以上。

2.2 治療結果 治療組23例中，基本痊愈7例，顯效12例，有效4例，無效0例;治療組23例中，基本痊愈5例，顯效8例，有效6例，無效4例。治療組治療效果明顯優于對照組。

3 討論

腦梗死最常見的病因為腦動脈粥樣硬化，由于腦動脈粥樣硬化斑塊破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其他有形成分及纖維黏附于受損的粗糙的內膜上，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流量減少、血液黏度增加和血管痙攣等情況影響下，血栓逐漸增大，最后導致動脈完全閉塞。糖尿病、高脂血癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發展。腦血栓形成的好發部位為頸總動脈、頸內動脈、基底動脈下段、椎動脈上段、椎-基底動脈交界處、大腦中動脈主干、大腦后動脈和大腦前動脈等。腦梗死后，血漿內皮素增高引起側支血管收縮，病灶局部血流量減少，加重梗死區缺血及神經元損傷。西醫治療可以溶解血栓，降低血粘稠度，增進血流，改善側支循環，增加缺血區氧的供應，減輕或消除局部腦水腫，防止梗塞進一步擴大，改善腦組織代謝，促進大腦功能恢復，有效保護中樞神經系統。

腦梗死屬中醫中風范疇。中風之發生，其病機歸納起來不外虛、火、風、痰、氣、血。我們在采用西醫治療的同時，遵循中醫整體觀念、辨證施治的原則，參照《中醫病證診斷療效標準》，分別采取滋陰潛陽、熄風通絡;祛風化痰、活血通絡;益氣養血、化瘀通絡等中醫治療方法，并隨癥加減用藥，充分體現了中醫學個體化治療的特點。本組結果表明，中西醫結合治療腦梗死效果明顯優于單純西醫治療，其臨床效果安全可靠，值得臨床應用。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準．南京：南京大學出版社，1994：24．

［2］全國第四次腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，29(6)：381．

［3］胡建平．中西醫結合治療腦梗死30例臨床觀察．基層醫學論壇，2011，15(2)：153-154．

［4］劉萍．急性腦梗死早期尿激酶靜脈溶栓治療的臨床觀察.中國實用內科雜志，2003，23(5)：288．