肺癌性淋巴管炎的HRCT表現

孟亮廷 李洪秀

本文對20例經穿刺或手術病理證實的肺的癌性淋巴管炎與HRCT影像學表現進行對照，旨在加強癌性淋巴管炎的CT影像表現的認識，對影像診斷提出更多的診斷思路。癌性淋巴管炎可發生在腫瘤的近側、一側肺或兩側肺。在胸部CT表現為支氣管血管束增粗模糊、網線狀影像及粟粒大小病灶。在一側肺或兩側肺彌漫分布的淋巴管炎可呈網線狀影像、粟粒大小病灶、支氣管血管束增粗共存。當原發病灶不明確時，應當和其他原因引起的肺間質性病變鑒別。

1 材料和方法

2007～2011年我院診治20例分別是周圍性肺癌9例、中央型肺癌5例、乳腺癌2例、胃癌2例、胰腺癌1例、結腸癌1例。支氣管鏡活檢、胸膜活檢或開胸肺活檢證實具有肺癌性淋巴管炎病癥。患者年齡41～76歲，平均52.8歲。CT機采用東芝16排螺旋CT，患者取仰臥位，先行螺旋掃描，層厚8 mm，層距8 mm，然后局部 HRCT，層厚1 mm，層距5 mm。用高空間頻率(骨)算法重建。

2 結果

癌性淋巴管炎表現為彌漫或局部的支氣管血管束增粗，粗細不均，邊界模糊，線網狀，條索狀，其中8例呈串珠結節狀，不同程度的小葉間隔增厚，不規則，肺內多發小結節10例，胸膜結節6例，胸腔積液7例(5例單側，2例雙側)，縱膈肺門淋巴結腫大11例，心包積液4例，肋骨轉移2例。

3 討論

癌性淋巴管炎是肺轉移瘤的一種，系指腫瘤組織沿淋巴管生長、蔓延，淋巴管內充滿腫瘤細胞，淋巴管周圍纖維組織增生，病變從肺門向外周擴散。臨床常有呼吸困難和氣促等癥狀。影像表現多呈網狀結節影，支氣管束增粗，HRCT表現為小葉間隔結節狀增厚，可呈串珠狀，有一定的特征。血管支氣管周圍間質增厚是癌性淋巴管炎另外一個常見的HRCT表現。

HRCT上呈小葉內“圓點”影增粗，邊緣光滑。血管支氣管周圍間質增厚也可見于大血管分支甚至肺門旁，表現為支氣管管壁增厚，同時血管管徑增粗［1］。

支氣管血束增粗，呈網狀、條索狀改變及小葉間隔增厚，是癌細胞延血管、淋巴管、支氣管壁擴散的結果，也可是癌栓阻塞淋巴管使之擴張，淋巴性水腫，肺間質水腫所致，淋巴管擴張血管及淋巴管內形成癌栓，并進一步發展成癌性結節，形成支氣管血管束，小葉間隔，串珠樣改變，也可表現為多發，大

小不等的小結節，一般在3 mm以下，其中包括增粗的血管，淋巴管斷面，肺間質的浸潤灶及血行轉移灶。小葉間隔增厚是癌細胞于小葉間隔內生長的結果，也可使小葉中心結構增粗，胸膜結節主要是胸膜轉移，多形成胸腔結節，可單側或雙側，主要與胸膜下淋巴回流受阻有關［2］。

4 鑒別診斷

4.1 結節病 是一種原因不明的多系統非干酪性肉芽腫疾病，于胸部表現為肺門縱膈淋巴結腫大，肺內結節，小葉間隔可呈串珠樣改變，但肺門淋巴結腫大多對稱，無壞死，可見小支氣管擴張及肺氣腫。HRCT小葉間隔可以是光滑性增厚但更多是不規則或結節狀增厚。

4.2 塵肺有明確職業病史，肺內大小不等結節，小葉間隔增厚，肺門縱膈，淋巴結腫大，腫大淋巴結常有鈣化，肺內常形成塵肺結節。

［1］潘紀戌.胸部CT鑒別診斷學．科學技術出版社，2003：176-177．

［2］張孔.肺內癌性淋巴管炎的臨床特征與診斷，2006，25(9)：1127-1130．