宮腔鏡下宮腔內異物取出及電切術的效果觀察

王軍 楊曉丹 張丹丹 車麗娟 趙相卿

隨著冷光源膨宮介質的不斷成熟，各種能源手段的介入使宮腔鏡在臨床上的應用進入了新階段。1807年法國學者Bozzini發表了光裝置經典論文，從此開辟了內窺鏡醫學，宮腔鏡的問世把傳統的開放性創傷性大的診療手段推向到非開放性創傷小的內鏡診療手段。通過宮腔鏡鏡體的放大效應，清晰地對宮內膜、子宮血管、子宮腔內形態學以及宮腔內異物定位，對宮腔內病變組織及異物殘留進行定位采集送檢，具有診斷準確、及時、全面、直觀，療效好，不開腹，創傷小，出血少，痛苦輕，康復快，可保存器官的完整性，不影響內分泌功能的優點。改變了宮腔內疾病的治療途徑。現將治療情況匯報如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 收集2009年1月至10月因宮腔異物及宮腔內良性占位在我科住院及門診就診患者21例，其中子宮內膜息肉患者4例，黏膜下肌瘤患者3例，節育環異位患者14例。

1.2 治療方法 選檢術前化驗結果及全身狀況無手術禁忌證的患者，月經干凈后3～7 d，于向其交代手術風險，及并發癥。機器連接良好，圖像清晰。需手術時患者術前禁食水及腸道準備。取膀胱截石位，宮頸局部用利多卡因凝膠麻醉，麻醉滿意后擴棒擴張宮頸至7號，窺器暴露宮頸探針探查宮腔深度，打開液體排除氣泡，壓力維持在150 mm Hg左右，插入宮腔鏡，宮腔鏡下依次探查，從宮底部由內向外，逐步觀察宮腔的顏色、厚度、有無粘連、贅生物，異物及輸卵管開口的形態，最后觀察宮頸管情況。明確良性占位病變部位及節育環位置，圖像直視下運用單雙電極進行電切，對殘留異物直觀狀態下取出，取材物送病理，觀察創面有無出血及穿孔等，術畢沖洗宮腔，術后常規預防感染，禁性生活2周。

2 結果

術后1個月患者回院復查：其中內膜息肉及黏膜下肌瘤患者及節育環異位患者均行彩超復查，彩超提示未見異常后行宮腔鏡下檢查術。宮腔鏡下見黏膜光滑，無粘連及息肉復發。無感染、穿孔、宮頸撕裂等并發癥。

3 討論

微創技術是當今世界外科手術的發展方向。它以其損傷小、恢復快等多種優點受到患者歡迎。宮腔鏡是對子宮內疾病進行診斷及治療的先進設備，它能清晰地觀察到宮腔內的各種改變，明確作出診斷。具有直觀、安全可靠、漏誤診率低，即查即治等眾多優點，改變了宮腔內疾病的治療途徑。用宮腔鏡手術代替傳統子宮切除及開腹取宮腔殘留異物的方法，具有不開腹，不損傷，不切除子宮，創傷小，出血少，痛苦輕，術后恢復快，近期并發癥極少，遠期不影響卵巢功能等優點。在宮腔鏡檢查前應仔細詢問病史，避免在盆腔炎及陰道炎的急性期進行手術;術后酌情應用抗生素預防術后感染;在檢查過程中要根據患者狀況應用鎮靜劑及麻醉，保持適當的膨宮壓力;對疑有癌腫、結核、絕經后易并發穿孔者需在彩超引導下進行。

宮腔鏡檢查術已廣泛應用到門診，行宮腔鏡檢查能及早發現環位置下移、偏斜、嵌頓等眾多問題。對宮腔息肉及內膜增厚的患者，可在直視下對病變部位進行取材。如盲目刮宮可能掛不到或只刮到一點點而導致取材不夠或導致術后復發率升高。現對異常的子宮出血宮腔鏡也成為了常見的檢查及治療手段之一。

宮腔鏡手術切除子宮內膜，黏膜下肌瘤，內膜息肉和取出異物，并具有保存器官的完整性，不影響內分泌功能的優點。保留子宮對中、青年婦女有更良好的心理影響。使一些合并嚴重內科疾病，不能耐受開腹取宮腔殘留異物及切除子宮的患者，得以用宮腔鏡手術擺脫疾苦，給廣大婦女帶來福音。宮腔鏡對宮腔內的占位性病變和異物殘留具有很好的識別性及確診率，宮腔鏡下宮腔內異物取出及電切術避免了傳統診療方案的盲目性及不徹底性，在宮腔鏡直視下進行操作，可“有的放矢”的鉗抓殘留異物和從根蒂部切除息肉，達到完整取出異物，徹底切除息肉不復發的效果。

［1］關錚.現代宮腔鏡診斷治療學.人民軍醫出版社，2001：185．

［2］周曉梅，馬寧，劉小樂，等.宮腔鏡在宮內節育器異位診治中的應用．中國婦幼保健，2008，23(12)：1693-1694．

［3］胡花.宮腔鏡下68例異位節育器取出術及監護方法探討.上海預防醫學雜志，2003，15(8)：414-415．