胰腺假性囊腫的臨床治療與分析

王彥業

胰腺假性囊腫的形成是由于胰管破裂，胰液流出或聚集在網膜內刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜的囊性腫物［1］。是急、慢性胰腺炎或胰腺外傷后的并發癥。囊腫增大后可產生壓迫癥狀，繼發感染，形成膿腫等，嚴重者危及生命。2004年3月至2009年8月，我院共收治胰腺假性囊腫17例，效果滿意，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組17例，男11例，女6例;年齡21～68歲，平均40歲;病因：繼發于急性胰腺炎9例，胰腺外傷后5例，慢性胰腺炎3例;病程10周～21年;臨床表現：上腹部疼痛12例，8例向后背部放射。惡心，嘔吐7例，食欲減退5例;體重下降6例;下肢浮腫3例。體格檢查：11例患者上腹部可捫及包塊。形如球狀，表面光滑，有結節感和有波動感，移動度不大，常有壓痛。影響學檢查：B超：B超下均顯示低回聲液性暗區，大小為6～16 cm;CT掃描：囊腫位于胰頭部3例，胰腺體部10例，胰尾部4例，圖像為邊緣光滑的圓形或卵圓形密度均勻減低區直徑約5～16 cm。6例血清及尿淀粉酶增高。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療適應證 持續腹痛不能忍受;囊腫直徑≥6 cm出現壓迫癥狀;合并感染或出血等;出現胃腸道壓迫癥狀，影響進食者。

1.2.2 手術方法 ①囊腫摘除術：對于胰尾部較小的1例囊腫選擇囊腫摘除。②囊腫內引流術：5例位于胃上方、胃后方和與胃壁相貼近的囊腫，采用胰腺囊腫胃吻合術。3例位于胰頭部或囊壁與十二指腸腸壁相貼近的囊腫，采用胰腺囊腫十二指腸吻合術;8例位于網膜腔，以及位于胰頭部但又不與十二指腸壁接近的囊腫，采取胰腺囊腫空腸吻合術。

1.2.3 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，B超、CT檢查囊腫消失，無積液滯留，血、尿淀粉酶正常;有效：臨床癥狀基本消失，B超、CT檢查囊腫縮小1/2以上，引流基本通暢，血、尿淀粉酶正常;無效：臨床癥狀無明顯改善，血、尿淀粉酶增高或無變化。

2 結果

本組17例，隨訪6個月～5年;治愈15例，好轉2例。

3 討論

胰腺假性囊腫的手術適應證選擇：隨著現代微創介入學的開展，胰腺假性囊腫的手術適應證而逐漸縮小。掌握胰腺假性囊腫的病理機制、手術時機和手術方式對預后有重要意義。

3.1 胰腺假性囊腫的病理 急性胰腺炎或胰腺外傷后，胰腺實質或胰管破裂，胰液外溢，血液炎性滲出，組織炎性壞死等液體聚集在網膜囊內，刺激周圍器官的腹膜，引起纖維組織增生逐漸形成囊壁而稱假性囊腫。

3.2 胰腺假性囊腫手術的適宜時間 凡炎癥和外傷后形成的假性囊腫，應經3～6個月后才能手術。如時間短于6個月，應先行保守治療，因為早期其囊壁較薄或較小，因其胰管多數是通暢的，往往可以通過禁食、補液、抗感染、全胃腸外營養支持、抑制胰液分泌等方法治療，囊腫可自行吸收。研究報道有20%～68%的急性胰腺假性囊腫可以通過保守治療自行吸收［2］，不必急于手術，以免行吻合手術時囊壁太薄，使吻合口漏液，引起嚴重的化學性腹膜炎。

3.3 胰腺假性囊腫內引流術注意事項 做好術前準備，胰腺囊腫內引流術操作較復雜，且此種患者常因進食受限而營養較差。故術前應糾正水，電解質平衡失調，應預防感染，并作好輸血準備。術前洗胃，留置胃管;吻合要點：切開囊腫前，必須常規試驗穿刺，以除外腹主動脈瘤或膽總管囊腫等異常情況，切勿直接切開，以免發生意外。保持術后吻合口通暢，是手術成敗的關鍵。術中應注意剪去一塊3 cm×2 cm的胃壁及囊壁組織，而不是切開囊腫壁，并在吻合口邊緣作一圈鎖邊縫合。吻合口要選擇于囊腫的最低位，利用重力原理，引流較好，內容物不易滯留［3］。

3.4 內引流術的優點 胃、十二指腸、空腸等吻合，要求符合生理、簡單可取、引流通暢，且能有效地避免返流。最常用的是囊腫空腸Roux-Y吻合術。手術時應注意囊腫內有無間隔或腫瘤，并常規切取囊壁組織行病理檢查，吻合口應置于囊腫的最低位，吻合口口徑宜＞5 cm。最大限度降低復發率［4］?？傊?，胰腺假性囊腫直徑＞6 cm，病程超過6個月者，選擇囊腫-胃腸道內引流術，效果良好，復發率低，值得借鑒。

［1］吳在德，吳肇漢，外科學．人民衛生出版社，2003：608．

［2］蔡秀軍，黃迪宇.胰腺假性囊腫的診治體會.中華普通外科雜志，2006，21(1)：21-22．

［3］蔡秀軍，黃迪宇.胰腺假性囊腫的診治體會.中華普通外科雜志，2006，21(1)：21-22．

［4］李學軍，智發朝.48例胰腺假性囊腫的治療分析.胰腺病學，2002，2(4)：233-238．