小兒外生殖道感染的診療分析

張毅

幼女生殖道感染包括外陰陰道炎和內生殖器感染，以外陰陰道炎為主，內生殖器炎癥很少見，由多種原因引起，一般發生在1～9歲兒童，5歲以下居多，部分患兒反復發作。是小兒婦科中最常見的疾病，臨床上因家長對此病不夠重視，及診治不規范等原因，常延遲診斷和治療，對患兒及家長造成很大困擾。據統計資料顯示，幼女外陰陰道炎的發病率約7.5%。現將我院門診近3年來診治的幼女外陰陰道炎100例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2008年5月至2011年5月在我院門診診治的幼女外陰陰道炎100例，本組患兒年齡最大9歲，最小1.5歲，平均年齡4.3歲，其中初次發病86例，復發病例14例。小陰唇炎性粘連6例。

1.2 方法 所有患兒就診后均接受規范的婦科肛診檢查，均行外陰陰道口分泌物常規涂片檢查，選復發病例及自愿行分泌物培養者，涂片找到腎形雙球菌作淋病奈瑟菌培養，共47例，可疑陰道異物3例，征得家長同意后行纖維宮腔鏡陰道檢查。

1.3 診斷標準 外陰陰道炎的診斷標準參照楊冬梓、石一復主編小兒與青春期婦科學［1］，凡有以下4條任意2條或以上者，均可診斷：①患兒有外陰瘙癢、陰道分泌物增多伴或不伴有異味者。②臨床檢查見外陰陰道口紅腫或見陰道口有較多異常分泌物。③實驗室檢查，陰道分泌物涂片鏡檢找到膿細胞或病原體檢查陽性，頑固病例行陰道分泌物培養+藥敏試驗確診并指導用藥。④纖維陰道鏡檢查見陰道壁充血，散在點狀出血、分泌物異常增多。

1.4 治療方法 未檢出病原體者用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，共7～10 d。細菌性外陰炎用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，紅霉素軟膏局部涂抹，2次/d，共7～10 d。小陰唇粘連者給予鈍性分離后處理同細菌性外陰陰道炎。假絲酵母菌性外陰陰道炎用碳酸氫鈉溶液坐浴，克霉唑/達克寧乳膏局部涂抹，1次/d，共10 d。滴蟲性外陰陰道炎用甲硝唑液沖洗，1次/d，甲硝唑片50～100 mg，3次/d口服，共7 d。衣原體、支原體性外陰陰道炎用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，紅霉素50 mg/kg，24 h內分4次口服，共10～14 d。淋球菌外陰陰道炎用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，阿奇霉素1 g頓服或菌必治125 mg單次肌內注射。

2 結果

2.1 病原學檢查 100例分泌物涂片檢查結果中見膿細胞者94例，假絲酵母菌17例，滴蟲5例，線索細胞陽性7例，腎形雙球菌8例，47例分泌物培養中26例無致病菌生長，21例病原體陽性、陽性率44.7%，其中復發者14例中有10例病原體陽性，陽性率高達71.4%，病原體陽性中大腸埃希菌8例，淋病奈瑟菌5例，加德納菌5例，解脲支原體1例，衣原體1例，表皮葡萄菌2例。

2.2 宮腔鏡檢查 3例懷疑陰道異物患兒在靜脈全麻下行纖維宮腔鏡陰道檢查見陰道壁充血，分泌物增多，2例有異物者取出，分別為硬幣及塑料顆粒。

2.3 治療 100例患兒均給予相應治療，取得良好療效，其中對外陰分泌物培養以及涂片病原體陽性的根據病原體結果選擇相應抗生素治療并局部用藥及外陰沖洗，假絲酵母菌感染者用達克寧或克霉唑軟膏局部應用，滴蟲陽性者給予甲硝唑治療，陰道異物者取出異物給予相應治療，所有患兒治療1～2個療程均恢復正常，每周一次復查，連續檢查3次無異常。3月后4例復發者行藥敏培養后對癥治療后治愈。吳月芳的120例幼女外陰陰道炎的檢驗及治療中研究結果表明［3］：坐浴對各種陰道炎有效。

3 討論

幼女所患陰道炎多與外陰炎并存。因幼女外陰發育差，缺乏雌激素，陰道上皮抵抗力低，易受感染。常見的病原體有大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌等［4］，滴蟲或念珠菌也可引起感染。正常小兒陰道內菌群有：葡萄球菌、棒狀桿菌、乳酸桿菌、大腸埃希菌、鏈球菌等，當機體抵抗力下降或感染時，正常菌群失調，致病菌或條件致病菌大量繁殖而致炎癥發生。本組100例分泌物涂片檢查結果病原體陽性38例，47例患兒陰道分泌物病原體培養，陽性21例，假絲酵母菌、腸道桿菌及加德納菌檢出率高，結果與周杰、孫靜研究的幼女外陰陰道炎［2］以非特異性外陰陰道炎為主，特異性感染中以細菌性陰道病最常見基本相符，由于近年來抗生素的廣泛應用，病原體對抗生素均產生不同程度的耐藥性。我們對外陰陰道炎患兒根據陰道分泌物病原體檢測結果+藥敏試驗結果進行對癥治療，其復發率較未做培養的明顯降低，因此行病原體檢查掌握其在陰道分布耐藥致病特點，對臨床合理應用抗生素十分重要，治療效果顯著。

本組患兒有21例涂片或培養發現有淋病奈瑟菌，追問病史，家長或保育員有5例同時患病。淋球菌已成為常見病原體之一，感染途徑：①通過使用被淋病奈瑟菌患者污染的被褥盆具等。②因性侵犯而直接感染，較少。③胎兒通過產道時接觸了患病母親污染的分泌物或羊水而感染。④醫源性感染。本組5例患兒經與患病家長同時治療并改變不良衛生習慣取得滿意效果，隨訪4個月無一例復發。

本組患兒中有2例陰道異物，在診斷和治療過程中確定病因是減少治療失敗的關鍵，除病原體檢測對治療的指導作用外，對高度懷疑有陰道異物的患兒可征得家長同意后在靜脈全麻下可應用纖維宮腔鏡行幼女陰道檢查，其適應證包括：①懷疑有陰道異物者可以在檢查的同時取出異物。②遷延不愈或愈后復發的幼女陰道炎癥。③陰道出血，纖維宮腔鏡檢查可以明確病因，以便治療。④宮頸病變。

幼女外陰陰道炎發生的絕大多數原因是不良的衛生習慣，感染病原體經肛門周圍到達外陰及陰道所致，尤其農村患兒，衛生條件差，經常不給孩子清洗外陰。廣泛開展衛生宣傳教育，注意培養良好的衛生習慣，飯前便后洗手，養成便后由前向后擦的習慣，以免糞便污染外陰、陰道。勤剪指甲，糾正吃手的壞習慣，勤換內褲，經常清洗外陰保持會陰部清潔，尤其注意肥胖幼女的外陰清潔，發現外陰紅或幼兒哭鬧手抓會陰部及分泌物增多時及時就醫，以防發生小陰唇粘連。此外，加強鍛煉增強體質，提高身體抵抗力，可減少病原體的侵入，預防外陰陰道炎的發生。

［1］楊冬梓，石一復.小兒和青春期婦科學．人民出版社，2003：87-91．

［2］周杰，孫靜，屈王蕾，等．幼女外陰陰道炎病原體分析及防治．實用兒科臨床雜志，2004，11．

［3］吳月芳．120例幼女外陰陰道炎的檢驗及治療．中國婦幼保健，2008，(23)：3276-3277．

［4］樂杰．婦產科學．第7版．人民衛生出版社，2008．