手術治療急性闌尾炎的臨床體會

袁福臺

急性闌尾炎是外科較為常見的急腹癥，在基層醫院往往居外科病之首［1］，一般分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫四種類型［2］，其并發癥主要有切口感染和腹腔內膿腫［3］。手術治療是目前公認的最有效的方法之一，為探討手術治療療效及術后并發癥的防治，筆者對58例經闌尾切除術治療的急性闌尾炎患者資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 一般資料

研究對象為2008年1月至2011年1月我院收治的58例急性闌尾炎患者，其中男42例，女16例，年齡16～67歲，平均(35±3.7)歲;發病時間4～48 h，平均12.6 h。58例患者均于術前行B超加壓探查，結果顯示急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎28例，急性穿孔性闌尾炎伴腹膜炎4例，闌尾周圍膿腫3例，剩余3例探查不滿意(術后病理檢查確認為單純性急性闌尾炎)，所有患者術前診斷均與術中及術后病理診斷相符。

2 臨床表現

所有患者入院時均有不同程度的腹部疼痛，其中右下腹壓痛52例，反跳痛47例，全腹持續性疼痛2例，下腹部持續性疼痛17例;25例患者惡心嘔吐;18例患者有腹脹;9例患者伴有腹瀉。

3 手術方法

患者常規消毒，采用硬脊膜外麻醉;診斷明確具有典型急性闌尾炎臨床表現者采用右下腹麥氏切口，診斷不明確者采用右下腹經腹直肌探查切口，以便術中進一步探查和清除膿液，根據術中情況而確定切口的大小;常規切除闌尾，殘端包埋，盲腸壁水腫明顯，無法包埋者，行“8”字縫合包埋殘端或單純結扎闌尾根部;對于化膿性和周圍膿腫者，吸凈膿液，膿腫包裹時用手指鈍性分離機化大網膜，切除炎癥浸潤大網膜;化膿性闌尾炎者，只要闌尾殘端結扎牢固，且腹腔清理干凈，一般不需放置引流;穿孔性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎者，以生理鹽水加0.5%甲硝唑及3%雙氧水進行腹腔沖洗，然后腹內放入慶大霉素24萬U加0.5%甲硝唑。如合并局限性腹膜炎時。僅在回盲部用0.5%甲硝唑加3%雙氧水局部灌注，不做腹腔沖洗，以免炎癥擴散;切口一般用1號絲線2針縫合關閉。

4 結果

58例患者經過手術治療后，治愈55例(94.8%)，好轉3例(5.2%)。術后有并發癥6例(10.3%)，其中并發粘連梗阻者1例(1.7%)，切口感染5例(8.6%)。

5 討論

急性闌尾炎是外科臨床常見病、多發病之一，其最有效的治療方法是行闌尾切除術。早發現早治療，抓住有利的手術時機，針對不同類型采取適宜的手術方案是急性闌尾炎手術成功的關鍵。對于闌尾穿孔繼發腹膜炎者，主張以手術為主，其關鍵是選擇適當的手術時機［4］。

闌尾切除術是小手術，一般基層醫院都能進行，但是由于其病變部位在腹腔內部，由于手術會影響內環境的穩定，易出現各種術后并發癥，甚至會導致患者死亡，故應特別注意術后并發癥，其中最為常見的是切口感染，大部分屬于內源性感染，細菌來自患者消化道、術中膿液污染切口等，其次是外源性感染、敷料脫落和交叉感染等，術前、術后應給予足夠濃度的廣譜抗生素避免切口感染。有學者報道，在手術開始前20～30 min時預防性給予抗生素，保證了人體血液及組織的抗生素的濃度，可以減少術后感染幾率和合并癥的發生［5］。手術中應特別注意處理闌尾殘端、損傷腸壁創面修復、清理好腹腔炎性液體、徹底止血等四個關鍵環節［6］。

急性闌尾炎的發病原因較多，主要是由于闌尾梗阻引起的，由于闌尾管腔狹窄，而且蠕動極慢，當胃腸蠕動功能紊亂時，闌尾蠕動會反射性減弱、變慢，常因糞塊、食物碎塊、蛔蟲或異物發生梗阻，闌尾腔外的粘連、纖維條索、腫瘤壓迫也會造成梗阻［7］。管腔阻塞后，闌尾黏膜分泌液增多，腔內壓力上升，血運發生障礙，組織破壞，抵抗力低下時，致病菌繼發入侵管腔，引起病變。此外，飲食習慣和遺傳因素與急性闌尾炎發病關系也密切相關。因此，平時應養成良好的飲食和生活習慣，及時治療便秘及腸道寄生蟲，從預防做起。

［1］劉學斌，沈萬川.老年急性闌尾炎外科治療84例臨床體會.中國社區醫生(醫學專業)，2011，13(23)：60．

［2］吳在德，吳肇漢.外科學．人民衛生出版社，2003：490．

［3］趙國文.30例闌尾炎手術的臨床治療.當代醫學，2010，16(12)：87．

［4］陳紹紅，王敏，張青梅.腹膜后慢性闌尾炎穿孔伴膿腫的影像診斷. 放射學實踐，2007，3(1)：23．

［5］楊濤.闌尾炎圍手術期使用抗生素的臨床觀察.中國社區醫師，2009，11(23)：73．

［6］羅朝正.鄉鎮衛生院闌尾炎手術312例治療體會.基層醫學論壇，2010，14(2)：127．

［7］賀衛文，許建彬，賀書云.闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎經麥氏切口手術治療體會.中國醫學工程，2006，5(4)：89．