外傷性白內障人工晶體植入臨床療效觀察

王邑平 王剛

我科自2001年1月至2008年10月共收治外傷性白內障患者23例，對所收治患者施行了白內障摘除人工晶體植入，取得了較好的臨床效果，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例外傷性白內障患者，男15例，女8例，年齡21～62歲，平均37歲。入院時間一般在傷后2～16 h。其中角膜穿孔傷14眼，角鞏膜穿通傷9眼;虹膜脫出、粘連13眼，5眼不同程度的晶狀體前后囊破裂。眼挫傷者伴瞳孔緣撕裂、外傷性瞳孔散大8眼，玻璃體溢出3眼，嚴重玻璃體混濁1眼，4眼球內異物存留。術前視力：光感～0.15。

1.2 手術方法 5例外傷性白內障1次完成傷口修復、白內障摘除及后房型人工晶體植入，14例先行傷口縫合，3～5 d后行白內障摘除及后房型人工晶體植入，4例傷后3～6個月行Ⅱ期植入人工晶體。

2 結果

術后隨訪3～6個月，最佳視力達到1.0，矯正視力≥0.5者9例(39%)，0.2～0.4者 4例(18%)，≤0.1者 10例(43%)，其中3例中央性角膜瘢痕，1例重度后囊混濁，1例玻璃體積血，1眼黃斑出血。

3 討論

3.1 手術時機的選擇 ①有囊破裂，晶狀體皮質溢出至前房并接觸角膜內皮者主張早期手術。即使有角膜新鮮傷口也應在縫合傷口時同時行白內障囊外摘出術，以免引起嚴重的葡萄膜炎及繼發性青光眼。②對鈍挫傷無囊破裂者，依據傷眼視力下降情況，先給予抗炎對癥治療，待晶體大部分混濁后再手術。但是對于兒童外傷性白內障，無論晶體囊是否破裂，只要晶體混濁影響視力，均應早期手術恢復雙眼單視功能，以避免弱視的發生。同時術后應加強弱視訓練［1］。基于術后后囊混濁的量高于成人，術中應刮除后囊混濁。③新鮮傷口角膜破損重，眼球不成形，若無晶狀體囊破裂，則先恢復眼球完整性，行Ⅱ期晶狀體摘出、玻璃體切除及人工晶體植入［2］。

3.2 手術方式的選擇 無論Ⅰ期或Ⅱ期植入人工晶體，我們均不建議直接通過創口操作的方法，它會加重角膜生理光學區的損傷，可采用另作角膜緣切口吸出加人工晶體植入。

3.3 術中特殊情況的處理 ①新鮮傷口伴虹膜脫出或粘連：應盡量保留虹膜組織，除非確定組織已壞死，為防止虹膜與傷口的粘連，在前房內注入黏彈劑，可收到預期效果。②晶體后囊破孔：破口較小可在前房內注入黏彈劑，壓住玻璃體，若后囊破口較大，中央破口＜5 mm，周邊＜120°，可考慮以周邊前囊為依托植入睫狀溝內后房型人工晶體，同樣可達到滿意的治療效果。否則，可暫緩植入人工晶體，待2～3個月后眼部反應消退，裂口處玻璃體可形成似前界膜，此時可再行二期人工晶體植入。用鞏膜縫線固定植入后房型人工晶體，或植入前房型人工晶體。③眼球穿孔傷合并晶狀體、玻璃體損傷時，宜選擇雙腔管抽吸術聯合玻璃體前段切割術。因為玻璃體損傷常發生玻璃體機化條索，牽拉視網膜，易引起視網膜脫離等并發癥，在行白內障手術的同時進行前段玻璃體切割術較為適宜，經臨床證明，早期切除這類外傷性白內障不但可以減輕眼內炎癥反應，保護角膜內皮，防止虹膜粘連的形成，減少繼發性青光眼發生，而且在切除外傷性白內障的過程中，還可以同時切除部分前段玻璃體，形成一個較理想的前段解剖結構，防止術后眼前段機化組織的形成。為視功能的恢復提供一個較為理想的光學通道。④合并眼內異物：筆者認為，外傷并后囊破裂及合并眼內異物者一般不做一期人工晶體植入，以防止感染及眼內炎的發生。這與張勁松的觀點：在摘出晶狀體異物的同時行白內障囊外摘出加人工晶體植入可避免皮質殘留所致的炎癥反應，防止虹膜與晶狀體囊粘連，減少Ⅱ期手術所致的角膜散光有所不同［3］。

［1］謝立信，董曉光，張怡，等.兒童人工晶體植入初步告.中華眼科雜志，1995：31433．

［2］惠延年.復雜眼球外傷的現代治療.眼外傷職業眼病雜志，1998，20(6)：636-637．

［3］張勁松，樊長春，石樹敏，等.晶體異物及白內障摘除聯合人工晶體植入術．中國實用眼科雜志，1992，10：279-281．