改良眼球摘除術聯合肌錐內羥基磷灰石義眼座1期植入術

胡礎圖

我國眼科最早采取全眼球摘除植入羥基磷灰石義眼座，此方法術后上瞼塌陷，不美觀。無鞏膜組織保護，植入物易脫落［1］。我國近年采取眼球內容物摘除加羥基磷灰石義眼座植入術時侵擾葡萄膜組織易患交感性眼炎。此方法保留全層鞏膜，手術操作不便結膜縫合時張力大易造成鞏膜露。上訴方法保留了全層鞏膜結膜縫合時張力大術后3 d才可拆除加壓包扎。當遇到硅油填充眼繼發青光眼絕對期需要摘眼球時，必須先取硅油術之后眼球內容物摘除加羥基磷灰石義眼座植入術［2］。國外尚無眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座術的報道［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年1月至2011年7月16只眼眼球摘除板層鞏膜瓣下肌錐內羥基磷灰石義眼座1期植入術。

1.2 手術方法 球周麻醉或全麻下，沿角膜緣剪開球結膜，分離出Tenon's囊，鉤出內直肌、下直肌及外直肌分別距離止端1 mm套環式縫合后剪斷內直肌、下直肌及外直肌止端處，分離上斜肌及下斜肌并其剪斷，剪斷視神經，鋼球壓迫止血，翻轉眼球與上直肌止端連接處分離板層鞏膜瓣大小約20 mm×20 mm，摘除眼球，植入合適的羥基磷灰石義眼座，內直肌、下直肌及外直肌止端分別縫合板層鞏膜瓣上，Tenon's囊，球結膜分層縫合后，加壓包扎，術畢給予抗生素，止血劑，抗生素滴眼液。

2 結果

采用眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座手術的六只眼術后眼球飽滿，美觀且活動良好，無明顯眼瞼腫脹及球結膜水腫，無眶區脹痛，球結膜均正常愈合。術后隨訪無義眼座脫出，無眶內感染，無結膜囊狹窄。術后無交感性眼炎。

3 討論

采用眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座手術因保留板層鞏膜術后眼球飽滿，美觀且活動良好，無明顯眼瞼腫脹及球結膜水腫，無眶區脹痛，球結膜均正常愈合。術后隨訪無義眼座脫出，無眶內感染，無結膜囊狹窄。因此方法手術不侵擾葡萄膜組織，術后不易患交感性眼炎。因此種方法只保留板層鞏膜瓣結膜縫合時張力大大減小且不必上下瞼融合，所以術后第2天即可拆除加壓包扎，從而減少了患者的住院日，減輕了患者的經濟負擔，提高了工作效率和病床的周轉率。當遇到硅油填充眼繼發青光眼絕對期需要摘除眼球時，不必先行硅油取出術，可直接行眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座。有可觀的經濟效益。我國眼科最早采取全眼球摘除植入羥基磷灰石義眼座，此方法術后上瞼塌陷，不美觀。無鞏膜組織保護，植入物易脫落。我國近年采取眼球內容物摘除加羥基磷灰石義眼座植入術時侵擾葡萄膜組織易患交感性眼炎。此方法保留全層鞏膜，手術操作不便結膜縫合時張力大易造成鞏膜露。上訴方法保留了全層鞏膜結膜縫合時張力大術后3 d才可拆除加壓包扎。當遇到硅油填充眼繼發青光眼絕對期需要摘眼球時，必須先取硅油術之后眼球內容物摘除加羥基磷灰石義眼座植入術。國外尚無眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座術的報道。經濟效益：眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座術，術后隨訪無義眼座脫出，無眶內感染，無結膜囊狹窄，無交感性眼炎等并發癥，減少了患者的住院日，減輕了患者的經濟負擔，提高了工作效率和病床的周轉率。當遇到硅油填充眼繼發青光眼絕對期需要摘眼球時，不必先行硅油術，可直接行眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座。有可觀的經濟效益。社會效益：雖然在臨床需眼摘的患者不多，但是患者一旦需要眼摘就是器官摘除不容小視。在醫療高速發展的今天，作為眼科的一名臨床醫生，要站在患者的立場上為患者著想盡最大努力滿足患者的需求。眼球摘除板層鞏膜瓣下植入羥基磷灰石義眼座術因保留上直肌及相連的板層鞏膜瓣術后眼球飽滿美觀，術后并發癥少減輕了患者的后顧之憂，從而滿足了患者的需要，提高了醫院的聲譽，也適應了社會的進步。

［1］李紹珍．眼科手術學．人民衛生出版社，2005：768．

［2］黃海濤，文豐，黃明漢．改良式肌錐內羥基磷灰石義眼座植入術30例的臨床觀察．期刊-核心期刊．國際眼科雜志，2006，6(5)．

［3］劉文斌，孫思勤，溫躍春，萬川．改良羥基磷灰石義眼座植入104例臨床觀察．中華醫學會．中國實用眼科雜志，2002，(3)．