補陽還五湯合針炙治療缺血性中風93例

王欽文

我們于2007年12月至2010年12月，以補陽還五湯合針炙治療氣虛血瘀型缺血性中風，療效顯著，報告如下。

1 臨床資料

185例均為2007年12月至2010年12月本院門診及住院患者，均經頭顱CT或MRI檢查確診，病程在2周～6個月以內的恢復期，符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過的診斷標準。病情分型按照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［1］進行評分，輕型為0～15分，中型為 16～30分，重型為31～45分。隨機分為兩組，治療組93例，男54例，女39例，年齡45～84歲，平均(63±5.82)歲，其中伴高血壓病例22例，冠心病11例，糖尿病9例;輕型24例，中型46例，重型23例;病程2周～6個月，平均(31.00±0.26)d。對照組92例，男51例，女41例，年齡44～86歲，平均(61±6.12)歲，其中伴高血病19例，冠心病12例，糖尿病11例;輕型26例，中型45例，重型21例;病程2周～6個月。平均(31.00±0.18)d。兩組在性別，年齡，病情程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

2 治療方法

兩組患者均進行補陽還五湯加減治療，藥用：黃芪30～120 g當歸15 g川芎15 g紅花5 g桃仁10 g地龍15 g赤芍10 g水煎，取汁400 ml，每日分2次口服。血壓偏高眩暈者加天麻、鉤藤、石決明;言語不利加遠志、石菖蒲、郁金;肢體麻木者加木瓜、伸筋草、防已;上肢偏廢者加桂枝;下肢癱軟無力者加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝;小便失禁者加桑螵蛸，益智仁;血瘀者加莪術、雞血藤。黃芪從30 g開始逐漸加量。有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病者均給予相應的藥物。治療組在上述治療的基礎上，加用針炙，主穴：內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。配穴：肝陽暴亢者配太沖、太溪;風痰阻絡者，配豐隆、合谷;痰熱腑實者，配曲池、內庭、豐隆;氣虛血瘀者，配足三里、氣海;陰虛風動者，配太溪、風池;口角歪斜者，配頰車、地倉;上肢不遂者，配肩髃、手三里、合谷同時用電針;下肢不遂者，配環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市同時用電針;頭暈者，配風池、完骨、天柱;足內翻者，配丘墟透照海，兩組病程均為4～12周。

3 療效觀察

3.1 療效標準 兩組均治療4周后進行療效評定，療效評定標準［2］：基本治愈：神經功能缺損程度評分減少 91% ～100%，病殘程度0級;顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進步：神經功能缺損程度評分減少18%～45%;無變化：神經功能缺損程度評分減少或增加＜18%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組93例，基本治愈51例，占總數54.38%，顯著進步32例，進步7例，無效3例，總有效率為96.77%;對照組92例，基本治愈33例，占總數35.87%，顯著進步44例，進步10例，無效5例，總有效率為94.57%。兩組比較治療組和對照組總有效率差距和治療前后神經功能缺損程度評分基本接近，但是治療組基本治愈率明顯高于對照組(P＜0.01)。

4 討論

缺血性中風的主要發病機理是氣虛血瘀。由于老年人氣血虧損，氣虛則運血無力導致血流不暢，脈絡瘀滯，而致腦脈瘀滯不通而形成本病。治法益氣活血、袪瘀通絡。補陽還五湯主要用于因虛致瘀的中風，方中黃芪補氣，配當歸養血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡，其中川芎為血中氣藥，活血又行氣，又善袪除腦絡瘀滯。同時針炙，主穴分析：心主血脈，內關為心包經絡穴，可調理心氣，疏通氣血;腦為主神之府，督脈入絡腦，水溝為督脈穴，可醒腦開竅，調神導氣;三陰交為足三陰經交會穴，可滋補肝腎;極泉、尺澤、委中疏通肢體經絡，配合配穴共同起到醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡的作用。以上諸藥組成的補陽還五湯與針炙聯合治療，補氣活血通絡效果更加顯著，力專效宏。

［1］中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，29(6)：381-382.

［2］陳清棠.療效評定標準.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評分標準.中華神經科雜志，1996，29(6)：380-382.