嬰幼兒肺炎支原體肺炎56例臨床分析

蘇 偉

河南省桐柏縣婦幼保健院兒科，河南桐柏 474750

肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道的常見感染因素之一。近年來，伴隨著臨床實(shí)驗(yàn)室及診斷技術(shù)的不斷提高，肺炎支原體肺炎（MPP）的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。MPP也成為嬰幼兒常見呼吸道感染疾病之一。對(duì)筆者所在醫(yī)院住院治療的56例MPP患兒的臨床特點(diǎn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年8月在筆者所在醫(yī)院住院的MPP患兒56例，所有患兒均符合MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男20例，女36例，0～6個(gè)月5例，7～12個(gè)月26例，1～3歲25例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患兒有56例表現(xiàn)為咳嗽，44例發(fā)熱，多表現(xiàn)為不規(guī)則熱或弛張熱，喘憋16例，氣促18例，肺部聽診聞及中細(xì)濕啰音28例，哮鳴音10例，肺部無明顯體征者16例。48例伴有肺外表現(xiàn)：腹瀉8例，惡心嘔吐6例，腹病6例，鼻竇炎2例，口腔炎3例，中耳炎4例，皮疹6例，心律失常25例。本組患兒中嬰兒病情相對(duì)較重，病史較短，主要癥狀為咳嗽，伴喘憋、氣促較多見，以中高熱為主。肺部聽診干濕性啰音明顯；幼兒病情相對(duì)較輕，病史多在10 d以上，表現(xiàn)為頑固性刺激性干咳，發(fā)熱多為弛張熱或不規(guī)則熱，少數(shù)有喘憋癥狀，肺部聽診啰音出現(xiàn)較晚，偶有干啰音。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

血常規(guī)WBC＜4.0×109/L 1例；WBC＞10.0×109/L 49例；WBC 4.0～10.0×109/L 6例；中性粒細(xì)胞增高51例，中性粒細(xì)胞正常5例。尿常規(guī)：鏡下血尿1例，蛋白尿1例，潛血3例；心肌酶譜異常24例，肌鈣蛋白異常3例。采用ELISA間接法檢測(cè)血清MP-IgM陽性56例。咽拭子培養(yǎng)（支原體快速分離鑒別培養(yǎng)基，珠海市銀科生物技術(shù)研究所生產(chǎn)）陽性56例，胸部X線表現(xiàn)不典型：支氣管肺炎36例，間質(zhì)性肺炎4例，大葉性肺炎16例，以下葉為主14例，伴發(fā)胸腔積液1例。ECG：ST-T段下移0.5～1.0 mv 1例，一度房室傳導(dǎo)阻滯6例，房性早博5例，其他心律失常12例。

1.4 治療方法

①抗生素抗肺炎支原體治療：輕癥患兒，阿奇霉素顆粒（北京太洋藥業(yè)有限公司，H10970088）10 mg/（kg·d），口服3～5 d，間隔4 d，再口服3 d；重癥患兒，注射用阿奇霉素磷酸二氫鈉（齊魯制藥有限公司，H20020540）10 mg/（kg·d），靜滴 3 d，間隔4 d，再靜滴3 d，間隔4 d，再口服3 d，或者注射用阿奇霉素磷酸二氫鈉10mg/（kg·d）靜滴3 d，間隔4 d后改為琥乙紅霉素（西安利君制藥有限責(zé)任公司，H61021713）10 mg/（kg·次）4次/d，口服5～7 d，再停4 d后再口服5 d，體溫控制不滿意需聯(lián)合敏感抗生素。②對(duì)癥治療：支持治療，如營(yíng)養(yǎng)心肌、止咳、化痰、補(bǔ)充能量及補(bǔ)液等。

2 結(jié)果

所有患兒均臨床治愈，平均住院時(shí)間（8±2）d，總療程（10.32±2.48） d。其中3～5 d體溫正常，咳嗽及體征好轉(zhuǎn)28例；5～7 d 20例，＞7 d 8例；7 d內(nèi)顯效率為85.7%；合并其他細(xì)菌感染者16例，予以敏感抗生素如頭孢菌素類療效好，1例胸腔積液經(jīng)17 d治療達(dá)臨床治愈，其后定期復(fù)查。個(gè)別患兒用藥后有腹痛、惡心等胃腸道癥狀，未見肝腎功能異常。

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物，對(duì)上下呼吸道均有侵犯[3]，其主要經(jīng)空氣飛沫傳播，可經(jīng)血行播散至全身各器官。其可能通過以下3個(gè)機(jī)制發(fā)病：① MP侵入患兒呼吸道黏膜后，首先吸附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的表面，同時(shí)進(jìn)行繁殖，吸附造成呼吸道黏膜上皮細(xì)的破壞。②MP與吞噬細(xì)胞接觸后，會(huì)釋放出化學(xué)介質(zhì)，以引起炎癥和毒性反應(yīng)。③患者自身免疫：MP同人體的一些組織如心、腦、肝、腎等都存在部分共同的抗原，感染后產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致患者自身多系統(tǒng)的損害。MPP是MP引起的肺部炎癥，是兒童獲得性肺炎的常見病，王貸明[4]報(bào)道：小兒肺炎中MP陽性率為17.8%。

通過本組MPP患兒臨床觀察,筆者發(fā)現(xiàn)：①不同年齡段MPP各有其特點(diǎn)：嬰兒為急性起病，病情相對(duì)較重，以中高熱為主，刺激性咳嗽伴喘憋、氣促多見；幼兒多慢性起病，以呼吸道癥狀為主，癥狀重而體征不明顯，易有不同程度的肺外并發(fā)癥。②特異性抗體存在時(shí)間短，易反復(fù)感染。③對(duì)于中高熱伴刺激性咳嗽，肺部體征不明顯患兒，經(jīng)抗細(xì)菌、抗病毒治療，效果差，盡早做胸部X線及肺炎支原體的相關(guān)檢查，明確診斷，以取得較好的療效。

因MPP臨床表現(xiàn)缺乏特異性，MPP及其肺外并發(fā)癥又嚴(yán)重危害患兒身心健康，故其早期診斷及治療受到足夠的重視，其診斷要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，其中MP-IgM是測(cè)定其重要的診斷依據(jù)[5-7]。抗肺炎支原體治療要合理、及時(shí)、用藥方法適當(dāng)，用量合適，治療中要兼顧其他感染因素及對(duì)癥支持治療。

[1] 姚炳華，金英姬，張亞明，等.小兒肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)與隨訪分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（11）：175-176.

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