80例甲狀腺癌患者行根治術(shù)的治療分析

吳樹(shù)軍

甲狀腺癌是普外科常見(jiàn)病，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸上升，且趨向年輕化［1］，約占全身惡性腫瘤1%。甲狀腺癌臨床表現(xiàn)一般無(wú)特異性，常伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等甲狀腺良性疾病，手術(shù)前有時(shí)很難于與良性疾病鑒別［2］。手術(shù)治療是甲狀腺癌的主要治療措施，療效較好，但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)頸部淋巴結(jié)清除范圍及甲狀腺切除范圍仍存在爭(zhēng)議。現(xiàn)將我院2008年1月至2010年1月我院病理并外科手術(shù)治療確診的80例甲狀腺癌情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年1月我院病理并外科手術(shù)治療確診的80例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，其中男30例，女50例，年齡20～75歲，中位年齡41歲。病程最短2周，最長(zhǎng)11年，中位病程8個(gè)月。無(wú)癥狀查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊者20例，以頸部腫物就診者60例。術(shù)前均行B超檢查，提示甲狀腺內(nèi)有囊實(shí)性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)者80例，腫塊質(zhì)中或質(zhì)硬，大小1.0～4.5 cm。其中單側(cè)56例，雙側(cè)24例;多發(fā)45例，單發(fā)35例。50例行術(shù)前穿刺活檢，44例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為88.0%;65例行術(shù)中冰凍檢查，確診為甲狀腺癌的61例，陽(yáng)性率達(dá)93.8%;5例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤，誤診率達(dá)6.3%，經(jīng)術(shù)后病理切片證實(shí)為甲狀腺癌。病理分期：Ⅰ期 37例(46.25%)，Ⅱ期 34例(42.5%)，Ⅲ期 9例(11.25%)。病理類型：濾泡狀腺癌35例(43.75%)，乳頭狀腺癌41例(51.25%)，混合型4例(5%)。14例合并有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、5例合并甲狀腺腺瘤、6例合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等良性疾病。

1.2 方法 本組均采取根治術(shù)治療。操作步驟：術(shù)前給予全麻，行“低位領(lǐng)式”切口，常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，結(jié)扎甲狀腺包膜，不結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干，切斷血管分支，而后進(jìn)行患側(cè)甲狀腺及峽部的切除，轉(zhuǎn)移較重時(shí)行傳統(tǒng)性頸清術(shù)，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行功性頸清術(shù)。術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管，引流至引流液顏色為淡黃色，引流量24 h＜10 ml。

2 結(jié)果

經(jīng)根治術(shù)治療后，無(wú)一例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷音啞、甲狀旁腺損傷功能低下、甲狀腺危象、出血等并發(fā)癥。隨訪5年，失訪病例5例，按照死亡計(jì)算，未見(jiàn)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀的病例。

3 討論

甲狀腺癌的主要治療措施是手術(shù)治療，但目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于甲狀腺癌的手術(shù)方式頗有分歧，爭(zhēng)論點(diǎn)主要為：①是否行甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)清掃及淋巴結(jié)清掃的范圍［3］。②甲狀腺自身的切除范圍。馬宏巖等［4］認(rèn)為，術(shù)前于甲狀腺周?chē)袤w或結(jié)節(jié)內(nèi)注射1%亞甲藍(lán)，術(shù)中根據(jù)淋巴結(jié)藍(lán)染分布來(lái)決定對(duì)淋巴清掃與否及清掃范圍，可提高準(zhǔn)確性。甲狀腺自身的切除范圍：患側(cè)全切+對(duì)側(cè)大部切除+峽部全切、雙側(cè)全切、腫瘤患側(cè)葉全切除等。因此，術(shù)前的明確診斷及合理手術(shù)方式的選擇對(duì)于甲狀腺癌的預(yù)后有著重要影響。診斷主要依據(jù)病史和癥狀方面、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷等。通過(guò)這些診斷方式的合理應(yīng)用，一般可對(duì)患者確診，對(duì)于術(shù)前仍未確診的患者，術(shù)中應(yīng)常規(guī)進(jìn)行快速冰凍病理切片檢查，從而明確診斷、確定手術(shù)范圍及手術(shù)方式。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為治療甲狀腺癌最為有效的治療方法之一是根治術(shù)，根治術(shù)不僅可以有效避免轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，而且對(duì)于患者預(yù)后及生活質(zhì)量均有重要意義。

本次研究采取甲狀腺癌根治術(shù)，無(wú)一例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷音啞、甲狀旁腺損傷功能低下、甲狀腺危象、出血等并發(fā)癥。隨訪5年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀的病例。說(shuō)明采用根治術(shù)療效較為理想，還可提高患者的生存率，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］Liu S，Semenciw R，Ugnat AM，et al.Increasing thyroid cancer incidence in Canada，1970-1996：time trends and age-period-cohort effects.Br J Cancer，2001，85(9)：1335-1339.

［2］鄭澤霖，孫輝，蓋寶東.甲狀腺良性疾病并存甲狀腺癌.中國(guó)普通外科雜志，2008，17(5)：407-408.

［3］張清華，王瑞華，卓宜盟.甲狀腺癌的診斷治療.中國(guó)普通外科雜志，2010，19(11)：1169-1172.

［4］馬宏巖，李迅庚.甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)清除術(shù)的臨床研究.中華腫瘤防治雜志，2008，15(6)：453-455.