106例隱裂牙的治療體會

桑識途

牙隱裂是指發生在牙齒表面的細微的而不易發現的非生理性裂紋，常發生在釉質層有時可深達牙本質甚至髓腔，是引起牙本質過敏、牙髓炎以及牙折的一種常見病因。好發于磨牙，尤以上磨牙多見，早期牙隱裂常常表現定點咬合痛和短暫而尖銳的冷刺激痛，避開咬合，疼痛終止。進一步發展可表現為牙髓炎或根尖周炎的臨床癥狀。大部分患者是以牙髓炎癥狀而就診。作者自2005年1月至2010年12月通過對106例隱裂牙進行診斷、治療、隨訪，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取太和縣中醫院2005年至2010年口腔科門診的隱裂牙患者106例，其中男66例，女40例，年齡28～68歲，共106顆患牙，無牙髓炎癥狀的患者18例，有牙髓炎癥狀的患者60例，根尖炎癥狀的患者28例。所有患牙牙周組織健康，X片顯示牙根尖無明顯吸收。

1.2 診斷方法［1］根據牙隱裂的臨床特點，并結合牙髓炎或根尖周炎的臨床癥狀，采用咬合實驗，如出現短暫的撕裂樣疼痛，則可確定隱裂部位，或用碘染試驗，將碘酊涂于牙的可疑裂處，肉眼可以看到顏色略深的隱裂線。

1.3 治療方法 ①對于無牙髓炎癥狀的隱裂牙，采用局麻下全冠牙體預備，排齦線排齦后，藻酸鹽印模取模，超硬石膏灌注模型，交由技工室制作永久性修復體，永久性修復體制作完成后，用聚羧酸鋅水門汀行永久性粘固。②對于有牙髓炎癥狀或根尖炎癥狀的隱裂牙，采用局麻下全冠牙體預備，排齦，取模，灌注模型，交由技工室制作永久性修復體，口內制作臨時全冠，粘固臨時全冠，開髓，揭頂，拔髓，根管預備，測量根管長度，行常規根管治療術，根充完畢后拍片確定無超充及欠充后，粘固劑墊底永久充填。無任何臨床癥狀后，行鑄造全冠或烤瓷全冠永久修復。

2 結果

106例隱裂牙患者中，56例行鑄造全冠修復，50例行烤瓷全冠修復，全部患者均在 1、3、6、12、24個月隨訪，5顆出現輕微牙齦炎，4顆X片顯示根尖牙周膜略有變化，97顆修復體邊緣密合，穩固能行使正常的咀嚼功能，X片顯示根尖及根分叉無明顯陰影，未見牙折，成功率為91.51%。

3 討論與體會

分析牙隱裂的病因可能與以下因索有關:①牙體硬組織結構缺陷，溝裂過深。②治療手術去除過多牙體組織，從而削弱牙齒對外力的承受力。③咀嚼肌發達或咀嚼硬脆食物和異物常常導致后牙隱裂的發生。④充填材料的熱膨脹系數和聚合系數的不同［2］。

對于無任何臨床癥狀的單純牙隱裂，可以采用調牙合或充填法治療;對于定點性咬合痛、遇冷敏感、無牙髓炎癥狀的隱裂牙采用永久全冠修復，可阻止隱裂進一步發展;對于有牙髓炎癥狀或根尖炎癥狀的隱裂牙，可通過根管治療術得以治愈，治療期間全臨時冠可阻止隱裂進一步發展，提高治愈率，治愈后采用永久全冠修復。對隱裂牙早期診斷，及時正確處理，治愈率高，臨床治療效果也更理想。

綜上所述，鑄造全冠或烤瓷全冠修復是治療隱裂牙較為理想的方法，邊緣密合，固位力強，能行使正常的咀嚼功能。牙髓治療前用臨時冠修復可保護患牙，防止牙齒折裂，提高治愈率。牙髓病或根尖周病的根管治療對保存患牙十分重要，是修復成功的基礎。

［1］岳松齡.口腔內科學.第3版.北京:人民衛生出版社，1991:183-185.

［2］周學東，岳松齡.實用牙體牙髓病治療學.北京:人民衛生出版社，2004:111.