缺血性結腸炎20例診治分析

蔡小健

缺血性結腸炎(Ischemiccolitis，IC)是由于各種原因導致腸道的急性或慢性血流灌注不良，局部循環障礙，引起腸壁缺血性損傷，多與腸系膜動脈硬化狹窄有關，是缺血性腸病常見的表現形式［1］。臨床上表現為腹痛、腹瀉、血便或黏液血便等非特異性癥狀［2］。本文對本院2008年6月至2011年8月確診的20例缺血性結腸炎住院患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2008年6月至2011年8月我科收治的的缺血性結腸炎患者20例，其中男8例，女12例，年齡42～80歲，平均60.9歲。其中19例有相關的基礎疾病，患有高血壓病12例，糖尿病3例，冠心病2例，風心病1例，系統性紅斑狼瘡1例，另1例為女性，長期服用避孕藥。

1.2 臨床表現 腹痛:20例患者均表現為腹痛，其中16例為劇烈的陣發性痙攣樣痛，4例進食后腹痛加劇，8例腹痛在便血后減輕。腹痛部位以臍周和左下腹部較常見。便血:19例患者均在突發的腹痛6～24 h后出現便血:14例為鮮紅色血液，3例為暗紅色及棕紅色血液，2例為黑便，1例僅大便隱血陽性。惡心嘔吐11例，發熱2例，白細胞升高7例，不同程度貧血9例。查體左側及左下腹壓痛12例，臍周壓痛5例，全腹壓痛、輕度反跳痛3例。

1.3 入院48 h內結腸鏡檢查 表現為黏膜充血、水腫、瘀斑，黏膜下出血，血管網消失，可有部分黏膜壞死，病變部位與正常腸段之間界限清晰。病理:僅3例黏膜下層查見含鐵血黃素細胞，其余皆見黏膜水腫，淋巴細胞及中性粒細胞浸潤。病變局限于乙狀結腸8例，降結腸6例，脾曲4例。

1.4 均予擴血管、活血化瘀、抗感染等內科綜合治療，盡量避免使用血管收縮劑、洋地黃、糖皮質激素類藥物，以免加重腸道缺血，誘發穿孔。

2 結果

16例痊愈、3例好轉，1例轉外科手術。平均痊愈或好轉時間為12 d。

3 討論

缺血性腸炎是結腸血流灌注減少或中斷，致使腸壁發生缺血性改變。腸壁缺血主要分為動脈流入阻塞、回流阻塞及灌注不足三方面因素造成的［3］。Marston等［4］按病變程度將缺血性腸炎分為3型:一過型、狹窄型和壞疽型。其中一過型最多見。國內學者［5］將IC內鏡下表現分為3個過程，即急性期、亞急性期及修復期。急性期可表現為腸壁黏膜充血、水腫、出血，常伴有縱行潰瘍和多發性不規則潰瘍，腸黏膜脆性增加，黏膜下血管紋理消失，與正常黏膜界線清晰。嚴重病例者可見腸腔狹窄以及由于縱向潰瘍瘢痕化引起的囊狀小袋。修復期可見腸黏膜萎縮以及蒼白黏膜上扭曲的血管征，或僅存少許發紅和接近愈合的縱行潰瘍，呈顯著治愈傾向，甚至可完全正常。急性結腸缺血大多為一過性、可逆性改變，因此建議發病后24～48 h內行急診內鏡檢查以盡早明確病因。本組病例在檢查中，未發生任何并發癥，說明在缺血性腸病中進行早期結腸鏡檢查是安全的。結腸鏡作為結腸疾病的一種重要檢查手段，具有確診意義，特別是在便血期的急診內鏡檢查，能確定病變的范圍及病變的階段，有助于與炎性腸病、結腸癌的鑒別診斷［6］。本病可發生于任何部位，但好發于左半結腸，這是由于左半結腸常易受低血流量的影響。結腸血液主要由腸系膜上動脈、腸系膜下動脈和髂內動脈分支供給，腸系膜上動脈分出的中結腸動脈和腸系膜下動脈分出的左結腸動脈在脾曲處吻合，該處稱Griffiths點，此處的血管常發育不全或缺如，為缺血好發部位。乙狀結腸直腸交界處是直腸上動脈的分支和中痔動脈的連接部，邊緣動脈在該處較少，血供不足［7］。本組病例多為中老年患者，常伴有其他系統疾病，如高血壓病、腦血管病、冠心病、糖尿病、動脈硬化、低血容量性休克、心衰等。另紅細胞增多癥、結締組織病等也可引起缺血性結腸炎。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，患高脂血癥、動脈硬化的患者也不斷增多。心臟冠狀動脈硬化可引起心絞痛、心肌梗死;腦動脈硬化可以引起腦供血不足。同樣，腸系膜動脈硬化亦可引起腸管供血不足。缺血性腸炎主要見于老年患者，積極治療動脈硬化及其他伴隨疾病是防止缺血性結腸炎發作的有效措施。一旦確診，應及早治療。給予靜脈補液，控制飲食，降低腸道氧耗。在補充血容量的基礎上應用擴血管藥物，以改善腸血液循環，促進腸損害的恢復。如罌粟堿、硝酸甘油、山莨菪堿等，可以合并使用中成藥復方丹參，川芎嗪注射液等。鑒于本病易合并腸道細菌感染而加重病情，因此應常規應用抗生素。個別病情危重，出現肌緊張或板狀腹的壞死穿孔型病例應及時手術治療，切除壞死腸絆，以免引起生命危險。因此，人們在重視心腦疾病的同時，一定不可忽視腸道缺血性疾病。多數患者經內科治療后可以很快好轉，但也有5%左右的患者病情惡化而發生腸壞死，此時應進行急診手術，及早切除壞死腸段。

［1］吳本儼.老年人急性缺血性腸病的診治.中華老年醫學雜志，2009，28(4):268-269.

［2］盧貴銘，吳世慧，季永海.缺血性腸炎的臨床分析.寧夏醫學雜志，2004，26(6):338-339.

［3］鄭芝田.胃腸病學.第2版.北京:人民衛生出版社，1998:692-693.

［4］MarstonA，PheilsMT，ThomasML，et al.Ischaemiccolitis Gut，1966，7(1):115.

［5］馮躍，于恩達，孟榮貴，等.41例缺血性結腸炎的結腸鏡下特征.大腸肛門病外科雜志，2003，9(2):108-109.

［6］許國銘，李石.現代消化病學.北京:人民軍醫出版社，1999:936-939.

［7］徐肇敏.老年人缺血性結腸炎的診治.實用老年醫學，2009，23(1):4.