自我調節在1例視網膜脫離患者中的應用

余菊芬

自我調節(self-regulation)是指個人系統地引導自己的思維、情感和行為，使之指向目標實現的一種過程。良好的自我調節與人們的生理和心理健康有著密切的關系［1］。視網膜脫離(retinal detachment，RD)是指視網膜的神經上皮層和色素上皮層之間的脫離，是因視網膜變性或玻璃體的牽拉所致，多見于高度近視、白內障晶體摘除術后的無晶體眼、老年人和眼外傷患者。患者往往表現為眼前閃光點和眼前黑影飄動，相應于視網膜脫離區的視野缺損，如果黃斑區受到影響則有中央視力的減退［2］。視網膜脫離而導致的視力下降不僅影響患者的工作、學習和生活，而且由于治療時間較長，效果又不是很穩定，患者往往會產生很重的負性心理，從而直接影響對治療護理的配合和治療效果。下面介紹一位護理教師在視網膜脫離后的負性心理及自我調節，以期對護理工作者一點啟示。

1 病例介紹

患者女，41歲，護理教師，因“右眼顳下方遮擋感”12 h于2010年8月6日到樂山市人民醫院就診。門診眼底檢查發現右眼鼻上網膜青灰色隆起，1：30位馬蹄形裂孔，以“右眼孔源性視網膜脫離”收住院擬手術治療。入院時查體：Vod：0.02(戴鏡-7.0 d)0.8，Vos：0.02(戴鏡-6.0 d)0.8，右眼玻璃體色素性混濁(+)，后脫離;10：00～4：00視網膜青灰色隆起;1：30赤道部1/6PD圓形裂孔，2：00赤道部1PD馬蹄形裂孔，2：30赤道部1PD橢圓形裂孔。輔助檢查：右眼B超提示：右眼玻璃體混濁、后脫離，視網膜脫離。入院診斷：①右眼孔源性視網膜脫離。②雙眼屈光不正。于2010年8月16日在局麻下行右眼鞏膜外冷凝+硅壓+前房放液術，手術順利，于20日出院，出院時情況：Vod：0.02(戴鏡)0.5，右眼玻璃體色素性混濁(+)，手術嵴隆起明顯，裂孔位于嵴上。出院醫囑：①出院帶藥：典必殊眼液5 ml 1支 od 4次/d，4 d，3次/d，7 d，2 次/d，7 d，1 次/d，7 d，愛麗眼液 5 ml 1 支 od qid，醋酸潑尼松片40 mg qd 7 d。②術后隨訪：術后1周、2周、1月、2月、3月、6月門診復查，如發現眼脹痛、視物模糊或視力下降、怕光、流淚等現象立即到院檢查。③注意多平臥休息，避免劇烈運動。患者按要求服藥及門診復查，1周復查發現鼻側嵴后網膜下少許積液，Vod：(戴鏡)0.3，第2周復查時，在局麻下行右眼鞏膜嵴范圍及鼻下方網膜下積液區激光治療，3周以后復查均為正常恢復階段，目前，右眼視網膜平伏，視力恢復至術前。

2 負性心理

從視網膜脫離后，患者心理經歷了懷疑→郁悶、自責→接受→焦慮→配合等階段。

2.1 懷疑、緊張 患者于2010年8月5日晚上在電腦前工作時發現右眼顳下方視物不清，在排除眼鏡問題后，馬上就產生了懷疑。因為本身有醫學背景，加上自身有近視，近期又是超負荷電腦前工作，眼疲勞，結合目前表現，所以馬上就懷疑是視網膜脫離而產生緊張心理，但還是心存僥幸，希望只是眼睛太疲勞，休息一晚就沒事，當晚睡眠欠佳，第二天一早睜眼一看，還是有固定不動的遮擋感，所以立即到醫院就診。

2.2 郁悶、自責 當眼底檢查確診是視網膜脫離后，雖然早有思想準備，難免有些郁悶，而更多的是自責。回想前段時間由于白天上課，晚上熬夜電腦前工作，往往一坐就是幾個小時，還時常感覺眼睛干澀、疼痛，但為了把工作做好，根本就沒有引起足夠的重視，此時心理非常懊悔、自責，想起平時教育別人時說“健康最重要，一定要注意勞逸結合，保持健康”，但落到自己身上正如很多醫務人員一樣為什么就忽略了呢?如果早期引起重視，注意健康用眼，也不至于發展到這一步。

2.3 煩躁、焦慮 原因有以下的幾方面：一是主管醫生告訴手術方式盡量采用外部手術，但由于脫離部位太靠后，又是三個裂孔，所以做好做“玻璃體切割手術”的思想準備，而恰在此時同病室新住進一位視網膜脫離采用“玻璃體切割手術”后不到2個月復發的患者，這對患者是一個心理刺激。既擔心手術是否順利，又害怕術后恢復不理想，不能從事現有工作。二是由于術前檢查發現血小板只有6.9，而在預定的手術日前一天月經來潮，致使手術日期又往后推遲了一周，而目前工作沒有完成，下學期可能不能按時上課等等。因此，患者感覺異常煩躁、失落和焦慮。三是特殊體位帶來的不適，視網膜脫離患者手術前要采取特殊臥位。術前臥床體位應使裂孔處于最低位，以降低視網膜脫離范圍擴大的機會，增加手術成功率。長時間采取的特殊體位，導致患者出現疲勞、食欲下降、便秘、肌肉酸痛等不適，這些癥狀也使患者產生負性心理。

2.4 自尊受損 患者由于平時獨立性很強，但由于疾病限制術前須采取特殊被迫體位——移枕于肩下平臥，頭偏向左側，使脫離部位處于低處，減少積液，避免脫離范圍擴大。加之雙眼被覆蓋，以減少眼球運動，防止擴大脫離范圍，因而生活自理能力受限，要依靠他人協助才能完成。這些使患者感覺無助、無用心理，從而影響自尊。

3 自我調節

3.1 接受事實，確定目標 當患者糾結在自責、懊悔、煩躁和焦慮等負性心理時，不斷提醒自己：既已成事實，懊悔無用，關鍵是接下來應該怎么做的問題，那就是全力積極配合治療護理，使視網膜復位，使視力恢復到最佳程度(不一定完全達到或超過脫離前的視力)。這樣，才可以避免再一次的懊悔、自責。

3.2 面對現實，調整思維 有了明確的目標后，患者開始改變自己的思維方式，不再是悲觀地看待不好的事情，而是從另一個角度(積極樂觀的角度)去分析問題。具體表現在：首先，對同室病友再次住院治療的問題，不是悲觀的看待結果，而是詢問其復發的原因，得知是其未完全遵從醫囑造成的，從而提醒自己這是前車之鑒，一定要引以為戒。其次，對于此次的視網膜脫離問題，也從積極方面看，自己還年輕，又及早發現了問題，相對以后出現問題時恢復較快，同時，也給自己提個醒，今后要注重自己的健康，為了健康要學會拒絕或說“不”，不僅僅是眼睛問題，身體其他部位也應該引起足夠重視。另外，也正因為此次的問題，患者獲益不少。如：才能靜下心來和親友聊聊天，交流交流，增進了親情和友情;也才能重新發現大自然的美，周圍環境的美，使生活變得更為豐富多彩。第三，對于臥床、生活自理能力受限的問題，不再理解為自己無用、自尊受損，而應理解為人具有社會屬性，人與人之間應該互幫互助，這是構建一個和諧社會的基本要求，況且需要他人協助只是短時的，這也是為了以后能更好地服務于社會、服務于他人。所以就應該給他人機會，安心地接受幫助，盡快地調養好自己。

3.3 遵從醫囑，調整行為 由于特殊體位與雙眼被覆蓋，患者生活自理能力受限，對于獨立性很強的患者來說必須要調整自己的行為，積極配合各項治療和護理活動，只做在病情允許條件下的力所能及的事情。如在確保頭部姿勢體位正確的前提下，采用交替變換臥位、床上活動等方式緩解疲勞、肌肉酸痛等不適;自行或請他人協助進行頸、肩背部以及腰部肌肉按摩，緩解肌肉僵硬和酸痛;多吃蔬菜、水果，用手自右沿結腸解剖位置向左環行按摩，向下向內用力，促使降結腸和乙狀結腸內的糞塊向下移動，以預防便秘等。

3.4 轉移注意力 由于住院等待手術時間長，而患者雙眼被覆蓋，活動受限，容易感覺時間漫長，加重負性心理，所以采用以下方式轉移注意力。

3.4.1 扮演教師角色 在住院期間正好有患者學校實習生在該病區實習，借自己實際和學生的實習情況跟學生交流被迫臥位、被動臥位、主動臥位的區別，晨晚間護理內容、注意事項，靜脈穿刺注意點等知識技能，以及探討與不同患者的溝通交流特點等;并鼓勵學生在自己身上大膽操作、練習等。

3.4.2 聽音樂、聽收音機、聽電視、與同室病友交流等 白天，與同室病友一同聽電視，關注甘肅舟曲特大泥石流情況并就此進行討論，由此交流四川汶川地震時感受等等，感覺自己還是挺幸運和幸福的。當病友想休息時，就戴上耳機聽音樂、聽收音機，以此來打發等待手術的漫長時間。

3.5 實時采用幽默、自我解嘲 有研究表明，具有幽默感的人能更好地應對壓力和疾病，能更快地從疾病中康復［1］。因此，患者常將自己的案例作為反面教材與前來探視的同輩和后輩們分享，說明愛護眼睛的重要性;將術后眼睛分泌物多在朋友們面前以歌曲形式解嘲為“……傷心總是難免的……”或“……眼淚止不住地往下流……”;由于激素副作用，加上臥床幾乎沒有體力活動，患者一個月體重上升了3 kg，患者解嘲為“自己外觀上體現出了社會主義的優越性”或“糧食的價值”等等。

4 小結

本例患者本身是護理教師，知道自我調節對于視網膜脫離患者恢復的重要性并加以應用，成效非常好。提示護理人員在工作中對患者進行相關知識的教育，引導患者進行有效的自我調節，將會收到良好的效果。