腦卒中早期康復之管見

黃黎明

腦卒中是我國的常見病和多發病，腦卒中后大約有75%～80%不同程度的肢體功能障礙引發勞動能力喪失，生活質量下降，嚴重影響了患者的身心健康，給社會和家庭帶來了沉重的生活和經濟負擔。腦卒中的早期康復介入，不僅改善了患者的生理功能，更提高了他們的生存質量。我院康復醫學科自2003年開展二級綜合性醫院“卒中單元”建設以來，每年接受350多例腦卒中早期康復患者，取得了較好的療效，提高了患者日常生活活動能力，其中不乏完全康復，回歸社會，重返工作崗位。通過這幾年臨床康復治療工作，利用簡易的醫療儀器和康復治療師的一對一訓練，在腦卒中肢體功能康復方面積累了一些經驗教訓，在此和同道們一起分享，以推動社區全面康復。

1 腦卒中康復必須早介入

腦卒中患者的肢體功能的恢復程度和早期介入康復治療有著直接的關系，一般在腦卒中患者生命體征穩定后即開始康復治療，腦梗死在發病后3～5 d康復介入，腦溢血患者生命體征穩定后即介入，如果患者一開始就能得到系統地康復治療可以避免很多腦卒中后遺癥的發生，使得肢體功能的恢復更趨完善。

2 患者主動參與是關鍵

中風早期很多患者接受不了突如其來的打擊，無法面對疾病帶來的肢體功能障礙這一個現實，因無法控制自己的軀體、言語等等種種原因造成心理方面的問題，比如抑郁、恐懼、焦慮。康復治療前必須和患者充分交流，鼓勵其樹立起主動參與的積極性。只有患者主動參與才能取得最佳的康復療效，才能在離開醫院以后繼續在家里主動按照治療師指導的的方法進行主動訓練。

3 康復時間需保證、醫患溝通更重要

從醫院內的康復時間來說，不足以保證患者的肢體功能的最佳恢復，所以患者回家以后必須繼續鍛煉，我們必須加強和患者的溝通，要布置回家作業，家屬督促回家訓練。

4 家屬支持不可少

有很多家里經濟條件和住房的影響，每天到醫院來康復積極性不高，有的家屬甚至想等到患者恢復到一定程度后再來醫院康復，往往失去了良好的康復時機，影響最后的康復療效。

附2例病例僅使用簡單的醫療儀器和康復治療師一對一訓練取得較好康復療效最后回歸社會重返工作崗位。

例1：男45歲，2008年2月29日，突發右側肢體無力20 h，口齒含糊，入院，3月3日頭顱MRI：左內囊后肢急性梗塞灶。3月3日即康復介入，查體：神清，口齒含糊，Brunnstrom分級：右上肢2級，右手1級，右下肢4級，Ashworth分級1級，改良巴氏指數40分，左側正常。發病后第3天開始以運動再學習為側重的偏癱肢體功能綜合訓練，輔以肌電生物反饋(上下肢)、腦循環，1個月后在上述治療基礎上另加神經肌電促通儀、低周波、中頻、作業治療。3個月后評估：Brunnstrom分級：右上肢4級，右手2級，右下肢4級，Ashworth分級1級，改良巴氏指數50分。持續康復治療1年，功能恢復至Brunnstrom分級：右上肢5級，右下肢6級，改良巴氏指數100分，手功能恢復至可用筷子夾黃豆，肢體功能完全恢復后從返工作崗位，至今未復發。

例2：男54歲，2009年2月18日，突發右側肢體無力，口齒含糊9 h入院，頭顱CT確診為腦出血，查體：神清，口齒含糊，Brunnstrom分級：右上肢2級，右手1級，右下肢3級，改良巴氏指數：20分。2月23日早期康復介入，以Bobath技術為側重的偏癱肢體訓練，肌電生物反饋(上肢)，3月9日頭顱CT：左側基底節區腦出血，16 mm×10 mm，左側腦室略受壓。3月13日出院轉入門診康復治療，開展偏癱肢體功能綜合訓練、平衡功能訓練、肌電生物反饋、CPM(右手)、作業治療等。3個月后評估：Brunnstrom分級：右上肢4級，右手2級，右下肢4級，改良巴氏指數：50分。繼續康復治療1年，功能恢復至Brunnstrom分級：右上肢6級，右手5級，右下肢6級，改良巴氏指數：100分。再次踏上工作崗位。