海昆腎喜膠囊治療糖尿病腎病治療及觀察

呂國民 金明玉

1 資料與方法

1.1 診斷標準 按照1997年美國糖尿病學會2型糖尿病的診斷標準，臨床分期按Mogensen分期屬糖尿病腎病Ⅳ期(臨床腎病期，24 h尿蛋白定量＞0.5 g)。腎功能不全以血肌酐在133～442 μmol/L為代償期和失代償期。

1.2 病例選擇 選擇于2009年1月至2011年1月來龍井市老頭溝鎮中心衛生院就診的糖尿病腎病腎功能不全腎功能患者50例，隨機分為治療組和對照組。治療組25例，男14例，女11例;年齡46～70歲，平均62.2歲;血肌酐134～440 μmol/L，平均 297.2 μmol/L。對照組 25例，男 15例，女 10例;年齡45～68歲，平均58.8歲;血肌酐135～441 μmol/L，平均297.8 μmol/L。兩組間性別、年齡、病情各方面差異均無統計學意義(P＜0.05)。

1.3 治療方法 兩組均在控制飲食的基礎上予胰島素降血糖治療。高血壓、高血脂、水電解質及酸堿平衡紊亂者，分別予對癥治療。治療組口服海昆腎喜膠囊3次/d，3粒/次，對照組每口服藥用碳片3次/d，5粒/次。均以40 d為1個療程。

1.4 療效評定標準 根據1997年全國中醫腎病學術會議療效標準。顯效：血肌酐下降值＞30%，自覺癥狀顯著改善，主要癥狀消失;有效：血肌酐下降值＜30%，臨床癥狀改善;無效：血肌酐無變化或上升，臨床癥狀無改善或加重。

2 結果

治療組25例，其中顯效7例，有效13例，無效5例，總有效率為80%;對照組25例，其中顯效2例，有效9例，無效14例，總有效率為44%。兩組總有效率差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

糖尿病是臨床常見病，糖尿病腎病則是糖尿病最主要的合并癥之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。在西方國家糖尿病腎病已是導致終末期腎功能衰竭的首位病因，而在我國糖尿病的發病率逐年上升，不久的將來，糖尿病腎病必將成為導致終末期腎功能衰竭的最主要病因，成為一個無形的殺手。糖尿病腎病之所以如此兇險，是因為前期病癥基本無癥狀，作為診斷主要指標的清蛋白尿，在病程初期也在正常范圍。一旦查出有清蛋白尿時，已處于病程中、后期，而且此時大多數患者同時伴有高血壓，使治療更加復雜化，此時治療將很難逆轉腎臟功能，最終走向尿毒癥，給患者造成巨大痛苦。

糖尿病性腎病是糖尿病全身微血管病變的一部分，主要病變在腎小球。因糖代謝紊亂導致腎小球毛細血管基膜增厚，腎小球硬化，腎小動脈玻璃樣變，此外還有腎間質纖維化及腎小管萎縮［1］。糖尿病性腎病的臨床表現是：①蛋白尿：糖尿病腎病時腎小球基膜增厚，但基膜結構有缺陷，致血漿蛋白漏出增多，產生蛋白尿。腎病可存在多年而患者無自覺癥狀。輕型患者，尿蛋白可為陰性或表現為間歇性的微量蛋白尿，隨著糖尿病性腎病的發展，尿蛋白逐漸變為持續重度蛋白尿，腎臟損害比較嚴重，預后不良。②水腫：早期一般沒有水腫，少數患者在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫，這可能與糖尿病神經病變使血管舒縮功能障礙有關。隨著尿蛋白的增加，血漿蛋白下降，水腫加重。明顯的全身水腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發展者，有的患者可表現為典型的腎病綜合征。③高血壓：高血壓不是糖尿病性腎病的早期表現，特別是1型糖尿患者，出現高血壓應考慮有腎臟累及的可能。在長期有蛋白尿的糖尿病患者中，高血壓者較多，但嚴重的高血壓并不多見。高血壓可加重糖尿病性腎病，故有效控制高血壓，是十分重要的。④貧血：有明顯氮質血癥的糖尿患者，可有輕度至中度的貧血，用銑劑治療無效。貧血為紅細胞生成障礙所致，用紅細胞生成素治療有效。⑤腎功能不全：晚期出現。有不少患者蛋白尿多年，但腎功能一直正常。若糖尿病長期控制不當，就會出現氮質血癥、腎小球損害和腎功能不全。糖尿病腎病患者一旦出現腎功能不全，病情發展迅速，目前透析和腎移植雖對終末期腎衰有較大治療作用，但不能解決糖尿病腎病腎功能不全早、中期治療問題［2］，且其治療費用昂貴，給家庭和社會造成沉重負。

中醫認為本病屬“虛勞”、“水腫”范疇為本虛標實之癥［3］。海昆腎喜膠囊是純中藥制劑，主要有效成分是褐藻多糖硫酸酯，褐藻多糖硫酸脂，是一種水溶性雜聚糖，具有多種藥理作用。能明顯改善患者的臨床體征，延緩腎功能不全的進展，且臨床服用方便安全，無毒副作用。

［1］葉任高.內科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：11．

［2］張麗芬，趙進喜，王世東，等.中醫辨證論治糖尿病腎病腎功能不全證候療效評價研究.中華現代醫學與臨床，2007，6(2)：42-45．

［3］王世東，趙進喜，黃允瑜，等.中醫防治方案對糖尿病腎病腎功能不全代償期腎功能和血脂代謝的影響.北京中醫，2007，26(4)：211-214．