超導可視無痛人流860例臨床觀察

佘惠

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦科門診自2010年1月至2010年12月，自愿要求人工流產的早孕婦女860例，將以上人群分為2組，A組(觀察組460例)：行超導可視無痛人流術。B組(對照組400例)：傳統人工流產術。年齡17～42歲，孕周6～10周，孕次1～4次，經B超監測為宮內妊娠，無手術及用藥禁忌證。

1.2 方法 術前常規詢問病史、婦檢、B超、血常規+出凝血時間，白帶常規均正常。A組(觀察組)術前要求禁食4～6小時，在備有心電監護儀、氧氣筒、吸痰器、呼吸囊的門診手術室，患者取膀胱截石位，心電監護儀器監測 BP、P、R、血氧飽和度。打開靜脈通路，由麻醉師實施靜脈麻醉，專科醫師實施手術。麻醉方法：采用丙泊芬配伍小劑量芬太尼靜脈全麻，用量芬太尼0.5 mg，靜脈注射，丙泊酚2.0 mg/kg靜脈推注。待患者意識消失后，即開始手術，觀察患者的反應及手術時間長短。如患者因疼痛而肢體活動時，可追加0.5 mg/kg的劑量。手術時將陰道超聲探頭與專門的陰道窺器相結合。探頭用一次性避孕套隔離。術中可調節探頭的方向，宮內圖像可在B超顯示屏上清楚顯示。當孕囊消失，子宮內膜線清晰可停止吸引。手術結束時立即停止用丙泊酚，接上5%葡萄糖加入縮宮素20U促進宮縮減少出血，喚醒患者待其意識恢復，休息片刻即可。B組(對照組)采用傳統人工流產盲刮法。術中觀察鎮痛效果，手術時間，術中出血量，術后陰道出血時間，不全流產發生率。兩組術后一周，電話隨訪陰道出血時間，一月后電話隨訪月經來潮情況。

1.3 人工流產標準 A組(觀察組)在B超引導下吸宮，以吸出孕囊，宮腔線清晰居中為標準。B組(對照組)，傳統人工盲刮，以術者自覺宮腔面毛糙，收縮感為標準，術后均肉眼核實絨毛，若未見絨毛組織，送病理檢查。

2 結果

2.1 A組(觀察組) 疼痛0例，人流綜合征0例，吸宮不全0例，術后陰道出血＞1周為11例，術后一月月經來潮：有月經延遲4例。

2.2 B組(對照組) 疼痛400例、吸宮不全2例，人流綜合征8例、術后陰道出血＞1周為23例，子宮穿孔1例。術后1月月經來潮：月經期延長20例。

3 討論

傳統的人工流產手術中，手術醫生在盲視進行宮腔操作，依靠手術者的經驗或感覺。如果遇到子宮過度前屈、后屈或畸形子宮，哺乳期子宮，有可能發生漏吸，吸宮不全，子宮穿孔，過度吸刮損傷子宮內膜等并發癥，有些患者對手術的恐懼，精神過分緊張加上手術時疼痛，可導致人流綜合征發生，增加手術難度，使手術時間延長，術中出血增多。超導可視無痛人流術是采用短效靜脈麻醉藥，靜脈推注40 s，患者即進入睡眠狀態。手術者在全程可視指導下順利完成手術。由于醫生是在可視情況下進行手術，從客觀上保證手術時間短和手術徹底，有效或減少過度吸刮孕腔導致內膜損傷，同時減少漏吸、不全流產，子宮穿孔的發生率，宿短手術時間，減少出血量，減少人流綜合征發生，提高完全流產率，尤其對哺乳期子宮、畸形子宮、子宮過度前屈妊娠、子宮過度后屈妊娠者，保障了手術安全性。另外，必須加強手術中的護理：①密切觀察患者生命體征變化，因為受術者處于麻醉狀態(深睡眠狀態)，手術過程中護理人員需隨時與麻醉師配合觀察患者血壓、呼吸、心率、意識變化，出現不良反應，及時處理、搶救。②如患者出現嘔吐，應暫停手術，將頭側向一邊并托住患者的頭部，保持患者呼吸道通暢，待患者恢復正常后再繼續進行手術。如術中出現循環、呼吸嚴重抑制時應及時給氧、輔助呼吸、降低頭部，必要時擴容或給予升壓。③注意保護患者安全，給藥后患者出現不自主肢體活動時，需護士在旁加以保護，防止碰傷、跌傷。同時，可酌情增加丙泊酚的用量。

總之，超導可視無痛人流術，手術時無痛效果明顯，手術成功率高，手術時間短，手術出血少，是安全可靠，有效終止早孕的方法，優于傳統人工流產，具有臨床推廣價值。