探討臨床常見真菌分布的特點及藥敏試驗

劉曉平

真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調時才引起感染。近年來，隨著醫療技術的發展，廣譜抗生素，免疫抑制劑，介入性檢查、治療手段的廣泛應用，腫瘤化療、放療、器官移植和社會老齡化等因素，引起免疫功能低下的人群比例增高，系統性真菌感染的發病率不斷增加，其中呼吸系統性真菌感染占所有內臟真菌感染的首位。本文采用回顧性調查方法，對2010年6月至2011年6月診斷為呼吸道感染患者痰培養念珠菌分布及藥敏試驗結果總結報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月至2011年6月我院住院期間患者痰標本850例，有呼吸道感染后有抗生素治療史，年齡45～85歲。

1.2 方法

1.2.1 標本留取 囑咐患者清晨清水漱口后，用一次性無菌痰培養杯留取自下呼吸道咳出的第一口痰，并叮囑護士及時送檢。

1.2.2 菌種鑒定及分離培養 分區劃線接種血平板、中國藍和沙保弱培養基(由法國梅里埃公司提供)分別放置在含5%～10%CO2和普通環境和35℃培養18～24 h，真菌培養48 h。

1.2.3 涂片鏡檢 將沙保弱培養基中的奶油樣菌落涂片行革蘭染色，如鏡下可見到G+球菌、瓜子形態等特征立即進行細菌分純。

1.2.4 藥物敏感試驗 按試劑等說明進行操作，對6種真菌藥物(5-氟胞嘧啶，氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑，犬泊芬凈，兩性霉素B)進行敏感測試。

2 結果

2.1 真菌分布 從850例住院患者的痰標本中分離出240例為真菌感染，占28.2%，其中各種真菌分布為白色念珠菌176例(73.3%)、熱帶念珠菌23例(9.5%)、克柔念珠菌18例(7.5%)、近平滑念珠菌9例(3.7%)、其他真菌為14例(5.8%)。

2.2 藥敏試驗 通過5種念珠菌，對5氟胞嘧啶及兩性霉素的敏感率較高，分別達到98.7%和97.3%而對伊曲康唑、伏立康唑、犬泊芬凈感染率近平滑念珠菌為100%，其他菌株耐藥率分別為：白色念珠菌為95.75%，熱帶念珠菌為94.5%，克柔念珠菌為85.2%，其他念珠菌為87.4%，而所有念珠菌對氟康唑的敏感率為80.2%，只有克柔念珠菌對氟康唑耐藥。

3 討論

肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，其次為曲霉菌屬，而真菌感染發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，其中以慢性阻塞性肺疾病最為多見，喘息及哮喘也占有重要位置。真菌廣泛存在自然界和人體表面，是一種條件致病菌，特別在嚴重的基礎疾病、免疫力低下、長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素及免疫抑制劑的廣泛應用、腫瘤患者的放化療，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。菌群失調是念珠菌感染的危險因素，尤其是老年人，由于年齡大，多有反復肺部感染、呼吸道防御屏障受損、呼吸功能不全、長期使用抗生素及機械通氣等因素，機體抵抗力下降即菌群失調時，而繼發真菌感染。

本研究發現，培養出的真菌中酵母菌最多，其中白色念珠菌占73.3%，另外還發現曲霉菌3例，與國內大多數報道相似［3］。呼吸道真菌感染在臨床上應用抗生素治療過程中病情惡化，用一般細菌感染不能解釋的病例，應考慮為肺部真菌感染的可能。提示醫生及患者重視微生物的檢測和藥敏結果，合理有效使用抗生素以減少患者的真菌二重感染［4］。

近年來，抗真菌藥物的聯合治療已成為抗感染領域的重點之一。隨著新一代及新型抗真菌藥物的出現，臨床抗真菌治療有更多的選擇。我院采用CLSI真菌稀釋法藥物敏感試驗測定六種抗菌藥物的MIC作為臨床用藥指導。在藥敏試驗中，除克柔念珠菌外，其他念珠菌對抗真菌藥物敏感都很好。但相對半衰期長，口服生物利用較高，在組織體內分布廣泛的氟康唑利用度較高，對于嚴重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應首選兩性霉素B治療，但其毒副作用較大。因此，在呼吸道真菌感染的治療中，真菌的鑒定是十分重要的，有助于臨床用藥，而臨床用藥又依賴于藥敏測試，這就要求微生物工作者需加強真菌檢測，為臨床提供高效的抗真菌藥物的敏感性，這對于提高真菌感染的治愈率同樣重要，應引起廣大臨床工作者的高度重視。

［1］葉應嫵，王毓山，申子俞．全國臨床檢驗操作規程．中華人民共和國衛生部，2006：774-775．

［2］李從榮，彭少華，李東，等．深部真菌感染的臨床調查與耐藥現狀研究 中華醫院感染學雜志，2006，12(7)：484．

［3］伍海英．呼吸道感染和藥物結果分析．中國醫學檢驗雜志，2009，10(4)：220-221．

［4］辜金蓮，陳勁龍，劉朝暉，等．老年患者肺部真菌感染臨床分析．實用醫學雜志，2004，18(8)：988-989．