小劑量地塞米松間歇治療穩定期COPD患者觀察

沈一同 計成阜 季文峰 楊為亞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種反復發生周圍氣道的炎癥的疾病，以氣道氣流不可逆受限為特征，病情呈慢性進行性進展，老年人多見，嚴重的影響人們的生命健康。我們近年來用小劑量地塞米松間歇治療方法對22例穩定期COPD患者進行觀察，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文病例是收集我院2009年6月至2011年6月門診和住院患者(可以回訪者)，22例穩定期COPD患者其診斷均符合我國2002年制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”Ill，病例中排除哮喘、支氣管擴張、肺結核、糖尿病、間質性肺病、消化性潰瘍、加重期COPD等，其中男13例，女9例，年齡60～81歲，平均71.5歲;22例中合并肺心病心功能不全13例，高血壓11例、冠心病心絞痛6例。22例患者均為COPD穩定期，但都有不同程度的氣喘、咳嗽、咯痰。

1.2 治療方法 患者平時根據自己癥狀可口服支氣管擴張劑：沙丁胺醇或特布他林、氨茶堿，必要時加用氨溴索和抗菌素，同時用地塞米松2.25 mg～4.5 mg/d早晨口服，根據臨床癥狀地塞米松療程3-7 d;如出現黃痰、發熱、氣喘加重給予住院治療;22例患者經過充分溝通均有良好的依從性，并定期隨訪;有家庭氧療8例。

1.3 觀察 臨床癥狀評分氣喘0級無氣喘，1級輕度氣喘，2級中度氣喘，3級重度氣喘;咳嗽0級無咳嗽，1級每天咳嗽3～5次，2級每天咳嗽6～10次，3級每天咳嗽11次以上;咯痰0級無咯痰，1級咯痰 ＜10 ml/d，2級咯痰11～50 ml/d，3級咯痰＞50 ml/d。統計患者的每月支氣管擴張劑消耗量和12個月中再入院次數，分別在開始、12個月時做6 min步行試驗及肺功能FEV1測定。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0軟件包統計，計量資料采用均數±標準差，兩組間比較用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀評分 患者的自我感覺有明顯好轉，其癥狀評分從4.49下降到3.53(P＜0.05)，癥狀好轉近1個等級;每月支氣管擴張劑消耗量從開始的91粒下降到48粒，治療中12個月的再入院次數從上一年的2.2次/例下降到1.1次/例。

2.2 6 min步行試驗 患者的體力活動能力自覺有明顯增加，6 min步行試驗行走距離從開始的(211.4±20.1)m治療后增加到(317.6±23.5)m(P＜0.01)。

2.3 肺功能FEV1%測定 患者的FEV1%從開始的(52.9±1.4)%治療后增加到(55.5±1.4)%(P＜0.05)。

2.4 副作用觀察 22例患者均完成12個月的小劑量地塞米松的治療觀察，無血壓、血糖改變，無胃部不適、骨痛、骨折等。

3 討論

我國COPD病因有多種病原體感染、有害氣體及微粒、吸煙等直接或間接作用于氣道黏膜，發病機理是反復發作炎癥為主，周圍氣道黏膜的炎癥滲出、細胞浸潤引起組織損傷與修復，氣道黏膜的結構重建和功能紊亂，管腔狹窄、氣道阻力增加，形成COPD。可見氣道的反復炎癥是COPD的重要因素。因此消除炎癥的病因和對炎癥的治療措施，是治療COPD的重要方面，糖皮質激素有很好的抗炎作用。

COPD加重期用糖皮質激素療效是肯定的，在COPD穩定期用糖皮質激素有著不同的說法，主要是對糖皮質激素的副作用顧慮，COPD穩定期患者在某種病因作用下出現輕微的癥狀時，在綜合治療時，加用小劑量糖皮質激素治療，可阻止炎癥發展，改善癥狀，防止病情加重。目前對穩定期COPD患者用吸入糖皮質激素有著良好的效果［2］，但治療費用較大;王新梅等［3］對30例COPD患者口服強的松0.5 mg/(kg·d)，14 d后發現能抑制氣道嗜酸粒細胞聚集、趨化，減輕氣道炎癥改善穩定期COPD患者的肺功能。陳鋼等［4］研究發現，口服激素治療可以使AECOPD患者的肺功能改善，血氧分壓升高，激素7 d療程安全、方便，無需減量，易于推廣，可作為使用激素療程的參考。

本組22例穩定期COPD患者在12個月內間歇加用小劑量地塞米松3～7 d治療，在臨床癥狀、每月支氣管擴張劑消耗量、再入院次數、6 min步行試驗行走距離、FEV1%測定均有好轉，提示小劑量地塞米松間歇在穩定期COPD患者中有良好的作用。糖皮質激素抗炎作用強，但也有一定的副作用，本組22例患者12個月的治療中，末發現有明顯副作用，無因副作用而停止糖皮質激素治療，可能與本組入選病例較嚴，所用地塞米松劑量小，用藥時間短有關。

小劑量地塞米松間歇在穩定期COPD患者中有良好的作用，用藥方便，價格低廉，可在社區及全科醫師中應用，在治療中要注意小劑量、間歇、療程3～7 d，預防并治療副作用。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25：453-460．

［2］陳美玉，湯彥．糖皮質激素在COPD穩定期中的應用和療效評價. 現代醫藥衛生，2006，22：192-194．

［3］王新梅，遲翔宇，李懷臣，等．糖皮質激素對穩定期COPD患者氣道炎癥和通氣功能的影響．山東醫藥，2005，45：3-4．

［4］陳鋼，謝燦茂，羅益峰，等．口服糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效和療程研究.中華結核和呼吸雜志，2008，31：577-580．