實習生靜脈穿刺失敗的原因分析及對策

朱野萍

靜脈穿刺是臨床護理工作中一項重要內容，也是實習生必須掌握的一項護理操作技能。筆者就多年來所帶學生在靜脈穿刺中失敗的原因分析及對策總結如下：

1 引起靜脈穿刺失敗的相關因素

1.1 心理因素 實習生在學校學習三年理論知識，第一次來到臨床接觸患者，第一次理論聯系實際，總有好奇心和恐懼感，不知穿刺失敗如何處理，擔心患者不滿意，同時沒有對患者說些安慰性、鼓勵性、積極暗示性語言，溝通效果不好，不能取得患者的支持和鼓勵，信心不足，心里高度緊張，雙手顫抖，因此造成穿刺失敗。

1.2 理論知識要點掌握不扎實 現在的實習生大多都是獨生子女，在家嬌生慣養，動手能力差，靜脈穿刺操作要點和步驟掌握不扎實，靜脈穿刺要點體會不深刻，易造成穿刺失敗。

1.3 選擇穿刺血管不當 不同年齡血管彈性不同。小兒皮膚嫩，血管常常含在皮膚下不突出皮膚，穿刺力量不能大;老年人皮下脂肪薄脆性大，血管彈性差，表面看似血管清晰，有時呈條索狀，進針時血管易滑走，導致靜脈穿刺失敗。

1.4 進針角度和針頭在血管內留置長度不夠 有的實習生進針角度只有10°～15°，而且針頭進血管內見回血后立即停止進針，這樣針頭在血管內較少，很易滑出血管外，造成穿刺失敗。

1.5 選擇頭皮針型號不恰當 大號頭皮針橫斷面積大，接觸皮膚面積大，需要穿刺力量相對較大，使用穿刺的力量不均衡，易刺破血管造成穿刺失敗。

1.6 穿刺成功后固定存在問題 有的實習生穿刺成功后，固定不牢固造成穿刺失敗。

2 護理對策

2.1 實習生自信心的培養 樹立信心，消除緊張恐懼心理。護生應充分了解患者的心理，應學會根據不同對象通過語言來有效表達自己的護理目標［1］。實習生要有自信心和勇氣，沉著、穩重、冷靜，耐心與患者溝通以取得患者的支持和合作。

2.2 選擇恰當血管 根據不同年齡、不同疾病、不同藥物選擇不同的血管。如小兒盡量選擇頭皮靜脈，易固定也不因小兒哭鬧而滑脫滲漏;老年人動脈硬化，應選擇相對粗、直，觸之彈性好較明顯的血管，不應在同一血管反復多次穿刺，不應選擇分叉處、關節處血管。

2.3 正確的穿刺方法 選擇好血管后，使血管充分暴露，扎止血帶時不要過緊，防止皮膚破損。徹底消毒后，左手繃緊皮膚，以避免針尖把血管“趕”走。右手拇指和食指持針柄，針尖斜面向上，以25°～35°角快速進針，進血管后放慢速度，緩慢推進3 mm，這樣大大提高了穿刺的成功率［2］。

2.4 選擇合適的頭皮針 實習生初學者，宜選擇5號半或6號頭皮針，穿刺時不用較大的力量又能使穿刺力量均衡，不易刺破血管，成功率高。

2.5 正確的固定方法 穿刺完畢后，右手拇指固定針柄不動，左手取膠布固定。第一條固定針柄;第二條帶棉紗的膠布壓住穿刺針眼;第三條在細塑料管下繞行馬蹄形壓在以上兩條膠布上，以固定針柄的牢固性;第四條在細塑料管打一個緩沖圈固定。這樣就很牢固了，靜脈穿刺成功率提高了。

［1］黃媛媛，丁杰，何露.加強實習護士健康教育能力探討.中國誤疹學雜志，2011，11(14)：3497.

［2］陶春艷，關素敏，常靜芬.靜脈留置針在老年人中應用的幾點體會.西南軍醫，2007，9(6)：52.