陰式子宮切除術68例護理體會

王軍 黃穎 蘇齊云 江元菠 黃敏 李樹梅

陰式子宮切除術經自然生理腔道完成手術操作，具有腹部無手術切口及瘢痕，對腹腔干擾小，術后恢復快等優點，被越來越多的醫生及患者所接受。四川省攀枝花市十九冶醫院婦產科自2005年起共開展此項手術68例，現將護理體會匯報如下。

1 臨床資料

本組患者68例，年齡43～76歲。手術指征：子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮脫垂、陰道前后壁膨出、功能失調性子宮出血，術前常規宮頸刮片無宮頸惡性病變。子宮周圍無粘連，活動度好的手術成功率較大。

2 結果

全部病例均先經陰道手術，62例成功手術，6例中轉開腹。術后經對癥治療及精心護理逐漸好轉，痊愈出院。

3 圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前宣教及心理護理 首先，患者入院后，往往對陌生的環境及可能面臨的治療懷有不同程度的不適感，所以護士應主動熱情，介紹病房情況，患者的主管醫生及責任護士，讓患者逐漸打消這種不良感覺。其次，由于患者對新技術缺乏了解，擔心手術成功率低，護士應及時了解患者的心態，根據不同情況給予針對性的疏導［1］。因此在介紹時盡可能的讓患者明白新的手術方式已經是一種成熟的術式，可以達到和傳統手術方式同樣的效果，而且都是由高年資醫生進行，而且腹部無瘢痕，減少了傷口拆線這一過程。第三，子宮對于女性是重要的身體器官，手術后是否會影響性生活，是否會加快衰老是患者比較關注的。這些都需要護士更細致的講解，消除其思想顧慮，取得患者的配合。

3.1.2 常規檢查 入院后，常規行血尿常規，血型，凝血分析，血液生化，手術前傳染病毒檢查，完善心電圖，彩超等，明確診斷及手術指征，如發現有手術禁忌證需先行治療后方可安排手術。

3.1.3 陰道準備 手術完全是經陰道進行，所以術前細致、充分的陰道準備則顯得尤為重要。術前3 d起用0.5%碘伏液行陰道沖洗，2次/d，對絕經期子宮脫垂患者，囑其用1∶5 000高錳酸鉀坐浴，2次/d，再用碘伏棉球擦洗陰道，保持會陰部清潔。

3.1.4 腸道準備 由于子宮比鄰直腸，術區的滲液，積液可能會導致直腸刺激癥狀，同時術后臥床，害怕排便時疼痛，可能導致便秘。因此，術前的腸道準備也必不可少。術前數日進易消化、少渣飲食;術前12 h禁食，6 h禁水;手術前1 d晚及術日晨用肥皂水清潔灌腸，可排空腸道內的糞便，使直腸空癟有利于手術操作。

3.1.5 皮膚準備 手術前晚備皮，同腹腔鏡手術一樣，由于有中轉開腹的可能，因此，備皮范圍為上至劍突平面，兩側至腋中線，下至大腿上半部。會陰周圍是手術操作的主要區域，備皮更要仔細，注意動作輕柔，避免損傷皮膚。

3.1.6 尿道準備 由于盆腔空間狹小，所以保證膀胱無尿，空虛很重要。必須留置尿管，也可備術后觀察，排除膀胱損傷。

4 術后護理

4.1 一般護理 由于一般采用持續硬膜外麻醉，術后應給予去枕平臥位6 h，避免出現頭痛，保持呼吸道通暢。監測血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，注意觀察精神狀態、腹部體征及陰道有無流血等，發現問題及時報告醫生處理。

4.2 飲食及排便指導 由于手術完全經陰道進行，對腸道干擾小，故不需等待肛門排氣，術后6 h即可飲水，如無不適則可進流質飲食。第2天進半流食，避免食用甜食、牛奶，豆類等產氣食物，術后第3天可進普通清淡飲食。

4.3 會陰傷口護理 每天用0.5%碘伏棉球消毒外陰，注意觀察陰道有無活動性出血及不正常的滲液情況。

4.4 尿管護理 術后留置尿管5～7 d，尿道口護理2次/d，更換尿袋1次/d，觀察尿量、顏色、性質，如顏色鮮紅可能有輸尿管或膀胱損傷的可能，術后第5天行膀胱沖洗，1次/d，第6天逐漸夾閉尿管定時開放，以鍛煉膀胱收縮功能，第7天拔管;拔除尿管后督促患者多飲水，及時排尿，注意有無尿頻、尿急等尿路感染的癥狀。以便及時通知醫師處理。

4.5 術后下肢靜脈血栓的預防 患者普遍年齡偏大，術中長時間膀胱截石位，臥床，這些都是導致下肢血流緩慢的原因，進而增加了下肢靜脈血栓的發生率。術后護理注意早期被動活動患者的下肢，并行按摩、擠壓或輕捏大小腿部肌肉，促進血液循環，并鼓勵患者術后6 h在床上活動，拔除尿管后早日下床活動，以預防靜脈血栓的形成。如發現下肢腫脹懷疑靜脈血栓形成時則嚴禁擠壓患肢，以免栓子脫落導致肺栓塞。

5 出院指導

注意適當休息，避免久坐或站立。保持良好心情，適當參加體育鍛煉。禁性生活2個月，1個月后復查。若有下腹部、會陰疼痛、陰道流血及異常流液及時就診，告訴患者術后再無月經來潮，性生活視復查結果而定，注意保持會陰部清潔、干燥，收縮會陰及肛提肌，鍛煉盆底肌肉張力。

6 體會

陰式子宮切除術因其創傷小，術中出血少，術后恢復快，體表不留瘢痕，住院時間短醫療費用低等優點［2］，逐漸被越來越多的醫務人員所接受，但這就對護理質量提出了更高的要求，要求護士深入學習手術的有關知識，掌握手術的護理要點。尤其是開展初期多種原因導致一部分患者因手術困難中轉開腹，患者容易出現失望，焦慮的情緒。我們有針對性地進行心理輔導，使得她們得以順利恢復。對每一例患者，術前都仔細做好基礎性的護理工作，為手術能順利進行作了充分必要的準備。術后出現并發癥時，主動出擊，積極采取有效的護理措施進行護理干預，患者都痊愈出院，獲得了滿意的效果。因此，規范的圍術期護理是手術成功的重要環節，可以幫助患者順利渡過圍術期。

［1］夏恩蘭.子宮切除術的術式選擇.國外醫學(婦產科學分冊)，2005，32(5)：269-277.

［2］吳素英，毛秀娟.83例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理.安徽醫藥，2007，11(1)：84.