老年女性糖尿病患者合并泌尿系感染的護理經驗

王希香 孫翔 鄒洪敏 劉娜

糖尿病患者免疫功能低下，易于發生感染，尤以泌尿系感染最多見(43.4%)［1］，其女性患病率約為男性的8倍，特別是在老年女性糖尿病患者這一特殊群體中，合并有或無癥狀泌尿系感染者更為常見。因其感染往往不易控制，常誘發高血糖危象(如酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷)，嚴重降低患者的生存質量和壽命，故通過有效護理，協同藥物治療，盡快徹底糾正感染、控制血糖至關重要。今就我科2010年1月至2011年7月住院的60例老年女性糖尿病合并泌尿系感染患者的護理經驗總結如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 所有病例均來自我科2010年1月至2011年7月住院的老年女性糖尿病患者，平均年齡(73.2±8.1)歲。

1.2 入選標準 ①按照1997年美國糖尿病協會(ADA)制定的有關糖尿病的診斷標準［2］，已確診為糖尿病的患者。②不伴有其他部位感染。③有或無泌尿系統感染癥狀，在抗生素應用前，清潔中段尿標本留取合格的前提下，尿沉渣白細胞數≥5個/HP，尿細菌培養陽性。

2 護理方法

2.1 責任護士實行分組管理患者，高年資護士擔任組長，24 h組內都有護士，并嚴格交接班，患者治療、護理都有連續性。

2.2 加強教育，首先是入院教育，發放糖尿病教育手冊，提高患者積極治療糖尿病、有效控制及穩定血糖、糾正代謝紊亂的自覺意識，最大限度的降低因血糖控制不良并發泌尿系感染的機率。

2.3 囑患者嚴格糖尿病飲食，避免辛辣刺激性食物，同時戒煙限酒;對于進食不良的危重患者，及時糾正水、電解質平衡紊亂和營養不良狀態。

2.4 關注患者心理健康狀況，由責任護士和護理組長及時評估患者，發現其情緒波動，并協助其排除焦慮、煩躁、自暴自棄等不良情緒，增強其控制疾病、提高生活質量的信心;并根據患者實際情況，制定個體化教育方案，鼓勵其適當運動，全面提高機體抵抗力。

2.5 提醒患者注意保持會陰部清潔，指導其正確掌握清洗會陰部的方法及內衣褲挑選、換洗等問題;教會患者盆底肌群和膀胱功能鍛煉方法，督促其養成按時排尿的習慣，盡量避免由于衛生習慣不良或尿潴留引起的泌尿系統感染。

2.6 鼓勵患者適當多飲水、勤排尿，以沖洗膀胱和尿路，避免細菌在尿路中停留和繁殖，誘發或使感染遷延不愈。

2.7 盡量避免使用尿路器械，必須導尿時，嚴格消毒，閉式引流，定期沖洗，盡早撤除導尿管，并于拔管后做尿細菌培養;必須留置導尿者，按時更換引流袋，消毒尿道外口，定期做尿細菌檢查，以及時發現泌尿系統感染。

3 結果

采用上述護理方法后，所有患者泌尿系統感染治療時間均明顯縮短，且治愈后復發情況顯著下降;患者相關知識掌握水平及抗病信心和能力大幅度提高。

4 討論

糖尿病患者的高血糖狀況有利于細菌的生長繁殖，并且可以抑制白細胞的趨化、移動、黏附、吞噬及殺菌能力;其并發血管病變后，血流緩慢、血液供應減少，也會阻礙白細胞的動員和移動;伴有營養不良與低蛋白血癥時，免疫球蛋白、抗體與補體的生成明顯減少，這些都會降低糖尿病患者的免疫功能，減弱其抗病能力，易于合并感染。而由于老年女性的生理及心理特點，加上個別女性糖尿病患者不能良好控制飲食、不愛活動、注重會陰部清潔卻并未掌握科學的清潔方法，導致泌尿系感染高發，藥物控制效果不良，容易遷延及反復，增加了患者的住院時間及治療費用。

基于此，近年來本科高度重視對于老年女性糖尿病患者的教育及臨床護理，收到了良好的效果，獲得醫生及患者的雙重肯定。

［1］廖二元，莫朝暉.內分泌學.人民衛生出版社，2007：1538.

［2］陸再英，鐘南山，等.內科學.第 7版.人民衛生出版社，2008：532.