外傷性復雜性視網膜脫離患者的臨床護理觀察

王亞

外傷性視網膜脫離是眼外傷引起的眼后節嚴重并發癥之一，大多由于外傷造成玻璃體基底部撕裂、黃斑裂孔等組織損傷而形成孔源性視網膜脫離，也可由外傷性增生性玻璃體視網膜病變形成牽拉性視網膜脫離。該病需手術治療，河南省南陽市眼科醫院采用改良的玻璃體切除術治療外傷性視網膜脫離，同時依據每位患者的情況實施了個性化護理措施，治療效果良好。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組42例患者，其中男27例，女15例;平均年齡38歲;右眼24例，左眼18例;其中鈍挫傷10例，穿通傷26例，眼內異物6例。手術為標準三切口玻璃體切除術，穿通傷先行清創縫合術，病情穩定后再行玻璃體切割術，如病情需要則取眼內異物或聯合晶狀體切除并處理眼內機化膜。其中聯合眼內注氣8例，填充硅油34例。術后隨訪3個月，術后視力上升26例，視力同術前12例，視力下降4例。

2 護理

2.1 術前心理護理 患者遭受眼外傷后，傷眼視力急劇下降，甚至只有光感，患者擔心從此視力不能恢復，以后生活狀況不確定。這種焦躁心情使患者背負了沉重的心理負擔，針對上述情況為每位患者制定了詳細的心理護理計劃，首先了解患者的家庭情況及目前的經濟狀況，認真、詳細、耐心做好入院評估，多觀察病情了解患者情況，多與患者溝通了解患者的心理［1］。對患者存在的個性問題及時采取措施解決，并做好解釋工作，安慰、鼓勵患者，解除患者緊張、焦慮和恐懼心理，克服困難，介紹成功病例，樹立患者治療的信心;由管床醫生講解手術方法、手術過程及術后注意事項后，責任護士則通過交流、提問等方式了解患者及家屬是否充分理解了醫生的談話，并及時反饋信息，變被動接受心理為主動配合心理，使患者積極面對現實，為手術的成功創造良好的心理條件。

2.2 健康教育 由醫師、護士、麻醉師共同做好患者的健康指導，告知患者手術方法、手術目的、麻醉方法、注意事項，手術前、手術后體位的重要性，提高患者的重視度，取得患者更好地理解與配合;同時加強年輕醫師、護士的培訓、考核，提高專業水平，滿足患者的需求;告知患者體位的重要性，視網膜脫離裂孔位置不同，采取的體位不同［2］。為確保手術成功，術后患者需采取特殊俯臥位，有的患者未嚴格按照醫師的要求保持必要的體位，會導致手術失敗。通過健康教育使患者了解疾病相關知識，能夠使患者更好地配合治療和護理。

2.3 術后基礎護理 手術會消耗患者的體力及巨大的精力，因此術后護理工作任務較重。由于手術刺激，術后患者多會出現各種不適如頭痛、眼脹等癥狀，尤以夜間明顯，值班護士應加強護理觀察，如果異常情況及時通知醫生;手術后依術式常需特殊頭位，這對手術后恢復及避免并發癥的發生有著極其重要的意義，對行動不便患者協助其執行;還要注意特殊體位引起其他并發癥的可能性，如原有腰椎病、頸椎病均會影響手術效果;術后早期飲食應在照顧熱量、營養的基礎上以易消化、易吸收的軟食為佳，同時需注意防止產生便秘;保證充足睡眠，避免強光刺激，單眼包扎限制眼球活動;術后應加強對患者基本生命體征的觀察，特別是在全身麻醉下實施手術的患者，應持續吸氧，注意及時吸痰以保持呼吸道通暢［3］。

2.4 用藥指導 告知患者藥物的名稱、作用、副作用，用藥的時間、方法，讓患者明白治療用藥的情況，教會患者用藥的正確方法，如滴眼藥水方法，首先由護士做一遍給患者或家屬看，再讓患者或家屬做一遍給護士看，護士指出患者不對的地方，直到患者掌握正確的操作方法;由于對用藥知識的了解與文化程度呈正相關，對文化層次較低的患者重點指導，強調用藥的重要性，可以用圖片介紹藥物知識等方法，盡量讓患者理解，患者出院時幫其安排好全天的用藥時間，標明用法、劑量，避免中斷用藥。

2.5 出院指導 教會患者正確的滴眼藥方法和次數，告知患者眼藥水要放置在陰涼干燥處，如發現藥液變色、沉淀等現象即棄之不用;向患者講解散瞳以及復查等的意義，強調術后繼續治療的重要性，以確保出院醫囑的執行。加強出院后的生活指導，囑半年內不得從事重體力勞動及劇烈活動，如踢球及賽跑等，避免眼外傷和頭部震蕩傷，以防視網膜再次脫離。如出現視力下降、視物變形、眼前閃光感或火花感等癥狀及時到醫院就診;注意膳食結構，多食用綠色蔬菜及水果，還有瘦肉及魚類，保證有充足的營養供給。

3 小結

視網膜脫離是嚴重的致盲性眼病，正確合理的治療護理，可以改善大多數患者的視力。外傷致視網膜脫離的致傷原因復雜，因此造成的創傷也是復合型的。針對復合傷，在護理的時候還要兼顧視網膜損傷之外的其他損傷，如眼瞼撕裂患者最容易出現術后暴露性角膜炎，因此護理時有針對性地給予凡士林紗布遮蓋，并增加點眼藥次數，每天使用濕棉簽清理淚液積聚和分泌物，以保持創口清潔。護理工作是為了提高患者的遵醫行為，有針對性進行護理，對存在的問題及時采取有效措施解決，提高患者的遵醫行為，保障手術效果。

［1］王琴.31例外傷致復雜性視網膜脫離患者的護理.當代護士，2008，8(8)：64-65.

［2］肖思瑜.復雜性視網膜脫離病人的護理.護理實踐與研究，2008，5(3)：41-42.

［3］李賓.玻璃體切割術后視網膜再脫離的原因分析.眼科研究，2007，25(6)：423.