人工全膝關節置換術的圍術期護理

張丹

人工全膝關節置換術的目的是解除疼痛，改善功能，糾正關節畸形，獲得一個穩定無痛有良好功能的膝關節［1］。人工全膝關節置換術最常見的病因是骨關節炎和類風濕性關節炎。本組開展人工全膝關節置換術，通過完善術前準備，術后精心的護理及康復訓練指導，有效的預防了并發癥的發生，療效滿意。現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科2011年1月1日至2011年6月1日本組人工全膝關節置換術38例。其中，膝關節骨性關節炎35例，類風濕性關節炎3例;男15例，女23例;年齡57～71歲。

1.2 手術方法 在全麻或硬腰聯合麻醉下，采用膝關節前側正中及偏內側弧形手術入路，顯露股骨髁和脛骨上端，然后按正確的角度截骨安放假體。人工關節有兩種基本固定類型：生物固定型及骨水泥固定型。

1.3 結果 本組患者術后14～18 d出院，出院時切口均愈合拆線。無1例并發癥發生。出院后對上述患者進行了追蹤隨訪：所有患者對手術療效主觀評價滿意，術后疼痛癥狀得到明顯緩解，2個月行走上下樓梯，膝關節屈伸＞90°，行走1 km無疼痛。

2 術前護理

2.1 評估患者的全身狀況，包括一般情況和全身健康狀況，積極治療基礎疾病。

2.2 心理護理 護理人員熱情接待患者，介紹醫生豐富的臨床經驗，成功病例，增強患者戰勝病痛的信心，同時取得家屬支持與配合，使患者以最佳的身心狀態面對手術。

2.3 術前肌肉訓練 指導患者練習股四頭肌等長收縮，直腿抬高及踝關節主動運動。

2.4 皮膚準備 注意全身皮膚清潔，觀察關節周圍的皮膚，如有皮膚破損、足癬等需治愈后才能手術。

2.5 積極術前準備，完善各項檢查，術前使用預防性抗生素，囑患者術前12 h禁食，4～6 h禁水。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察生命體征 患者術后給予吸氧3～4 L/min，監測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，直至生命體征穩定，如發現異常及時報告醫生及時處理［2］。

3.2 臥位護理 術后回病房去枕平臥6 h，膝關節下可墊一軟枕使膝關節屈曲15°～20°，減小關節腔間隙，增加關節腔內壓力，從而減少出血。

3.3 切口引流管觀察 人工全膝關節置換術患者術后出血量較大，常規放置引流管1～2根，確保引流通暢，注意引流液的性質、顏色、量。術后1～2 h內出血量在200～400 ml以內，如術后10～12 h后出血量超過1000 ml，應立即報告醫生.引流管一般放置24～48 h，一般引流量少于50 ml后即可拔除。術后保持切口敷料的清潔干燥，膝關節使用彈力繃帶固定，注意松緊適宜，注意觀察患肢趾端血供、感覺、運動。

3.4 并發癥的預防 ①預防膝關節感染是人工膝關節置換術后護理極為重要的一環，嚴密觀察體溫變化，若術后出現體溫明顯升高伴傷口疼痛、關節腫脹，則提示有感染的發生，應及時匯報醫師，做好相應處理［3］。②下肢深靜脈血栓是術后常見的并發癥，術后可給患者膝關節用彈力繃帶加壓固定保護，也可指導家屬用手捏患者的小腿以促進下肢血液循環，遵醫囑給低分子佑旋糖酐、低分子肝素，避免使用止血藥物等，減少血栓發生的危險［4］。

4 功能鍛煉

術后早期功能鍛煉是手術成功的關鍵。術后24 h患肢股四頭肌及小腿前后肌群靜力性收縮，保持10 s/次，每10次一組，每天10組。踝關節的背伸、屈及環繞，每15次為一組每天4組。術后第2天，持續被動運動，CPM機給予患肢被動伸曲運動，起始角度范圍為伸0°，屈30°，2次/d，每次30分，逐次增加5～10°，在一周內盡量達到屈膝90°。術后第3～7天開始患肢的直腿抬高練習，4～5次/d每次12～20下，逐漸增多;同時進行患肢被動活動，2次/d，60 min/次。

5 出院指導

指導患者繼續堅持主動直腿抬高運動以鞏固訓練效果，進行長期膝關節伸曲及肢體鍛煉，上下樓梯早期依靠拐杖，健腿支撐，患肢從不負重到部分負重，要求健腿先上，患腿先下，患者適應后脫離拐杖，體力弱可借助扶手。日常生活中預防跌倒和受傷，預防感冒，出院后1個月和3個月按時復查，接受康復訓練指導。

6 討論

人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的成功與術前心理護理，術前訓練，術后密切觀察病情，術后護理及術后的功能鍛煉有著密切的關系，是手術成功的關鍵。護理工作從生活護理到基礎護理與健康指導相合的護理模式，使患者最大限度地恢復其關節功能，提高了生活質量。

［1］呂厚山.人工關節外科學.北京：科學出版社，1998：230.

［2］李艷菊.膝關節置換術后的護理及康復訓練.中華現代臨床醫學雜志，2004，2(4)：465.

［3］張艷.膝關節置換術后的護理及康復訓練.中華臨床醫學衛生雜志，2006，4(4)：81-82.

［4］陳曉欣.人工全膝關節置換術后的康復.中國康復醫學雜志，1994，9(2)：49.