先天性小耳畸形矯正手術配合

范珂

先天性小耳畸形綜合征患者的病變主要累及第一二腮弓起源的結構，表現為各種形態的耳廓異常和耳道閉鎖或耳甲腔與外耳道狹窄，鼓膜缺如，聽小骨形態異常，粘連甚至融合或中斷，乳突為氣化型或板障型，而內耳發育很少受累。其治療主要是手術修復，即施行全耳廓再造聽力重建術，護理配合有其獨特性，現總結如下。

1 術前準備

1.1 先天性小耳畸形的手術年齡 目前缺乏統一標準，國外多傾向于7歲左右。國內各家觀念不一，但多主張在10歲后手術。

1.2 心理護理 此類患者通常表現為性格內向，自卑感強，不善于與他人交往，入院時多有擔憂、恐懼、思念家庭、陌生感等各種生理反應，術前訪視時，應以熱情耐心、認真細致的態度消除患者不必要的心理負擔，取得患者的合作，增強患者對手術成功的信心。

1.3 皮膚護理 手術前一天注意全身清潔，沐浴，洗頭1次。耳部皮膚準備：術前剃去術耳周圍(距耳廓5～7 cm)毛發，清潔該區周圍的皮膚。女性患者在術日早晨將術側頭發梳向健側后固定。取肋骨處備皮、剃毛并清潔。

2 術中配合

2.1 常規消毒鋪巾，術野取自體肋軟骨做支架，其優點是不存在排異反應，抗感染能力強，形態逼真，輪廓清晰而且有血供有感覺，還可以隨年齡生長，并能承受睡覺時的正常壓迫等(近期不能受壓)。于患側胸部7～8肋間設計皮膚切除范圍，切取該區域全厚皮膚，修剪成厚皮片，鹽水紗布包裹備用。于此切口進入分離肌肉組織，暴露7、8肋骨沿肋骨走行用骨膜剝離子剝離軟骨，游離7、8肋軟骨，取出7、8肋軟骨及部分相鄰軟骨的融合部分，用鹽水紗布包裹備用，胸部術區鹽水灌洗并膨肺，觀察有無術區胸膜漏氣現象，徹底止血后逐層縫合切口。取好的皮片及肋軟骨穩妥放置，鹽水紗布及時保護。

2.2 皮瓣的設計 美蘭設計耳后皮瓣，耳后皮瓣超出耳膜約1 cm切開，患側設計的切口較皮瓣邊緣擴大1.5 cm，弧形切開筋膜鈍性分離至耳廓根部向前翻轉，鹽水紗布包裹耳后皮瓣及筋膜瓣，鹽水紗布覆蓋術區。在顯微鏡下松解聽骨鏈以恢復其連接和彈性，然后植入人工鼓膜，外耳道為皮瓣轉移，將塑形好的耳廓軟骨模型安置于皮瓣與筋膜之間縫合固定模型，將筋膜包裹固定模型并掀起耳后皮瓣縫合。在耳廓模型耳甲腔與皮瓣之間置一多孔細負壓引流管，而后頭皮區亦置一多孔引流管，將全厚皮片縫合固定于耳后筋膜瓣上，油紗棉花包堆加壓包扎固定。

2.3 術中保護 由于手術時間較長至少需5、6 h，患者體位擺放需防止壓瘡，頭部須放置啫喱頭圈，頭偏向一側時健側耳廓要用棉花充分包裹保護好，以防耳廓長時間受壓損傷，骶尾部也需放啫喱大方墊，足跟放置足跟墊防止壓傷。雙下肢抬高30度，防止靜脈血栓形成，每半小時活動患者雙下肢，抬起或做屈膝運動，防止腓總神經長期受壓損傷，肘部固定時也要注意保護骨骼突出處。消毒術區時眼睛涂上紅霉素眼膏，勿使消毒液流入眼中。

觀察病情，防止低血容量休克，由于患者術前禁食禁水，手術時間較長應充分補充容量，密切觀察血壓、心率、脈率、尿量等生命體征。注意保暖，此類患者小兒居多，注意保護患兒體溫。

3 術后處理

手術即將結束時由于術后包扎時間長提醒麻醉師不能提前停藥，麻醉蘇醒期要防止患者躁動保護患者術區不要受壓。觀察術區有無滲血情況，敷料包扎是否完整、有無脫落等。合適的壓力既保證了皮瓣血運良好又保證植皮成活。觀察引流管負壓吸引通暢及密閉性。

負壓吸引：持續負壓吸引是保持耳部達到最佳塑形的關鍵。負壓引流方法的使用，我院是利用自行設計注射器方法，用吸引器將術區抽出負壓狀態后將10 ml注射器連接與引流管上，抽開活塞后用針頭保護帽置于活塞與針筒處形成負壓狀態。

總之，經過整體化護理，患者無一例感染，手術效果滿意。