小兒肺炎支原體肺炎臨床診治分析

田隨利

肺炎支原體(mycoplasmal pneumonia，MP)是小兒呼吸道感染的重要病原體之一。肺炎支原體感染臨床表現有發熱、咳嗽、喘息等，還可以引起神經系統、心血管系統等肺外并發癥，甚至危及生命。其發病率約占社區獲得性肺炎的10%～30%，有逐年上升的趨勢［1］。為了提高診治水平，現回顧河南省滑縣人民醫院2009年2月至2011年8月收治的診斷明確的65例肺炎支原體肺炎患兒，將其臨床特點與治療情況總結分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為本科自2009年2月至2011年8月收治的肺炎支原體肺炎患兒65例。其中男42例，女23例;年齡1～3歲21例，4～6歲24例，7～13歲20例。病程平均為7～57 d。

1.2 臨床表現 本組65例，其中58例為急性起病，發病至就診平均為6 d。以咳嗽、喘息起病，很快出現發熱，體溫38℃ ～41℃，熱型不規則，持續3～15 d;另7例發病較緩慢，發病至就診平均為10 d。其中15例出現呼吸困難，12例肺部聽到干濕性啰音(均為2歲以下患兒)，16例肺部有實變體征，均為3歲以上患兒。X線胸片表現：以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎55例;大葉性肺炎5例;肺紋理增多增粗紊亂5例。

1.3 實驗室檢查 本組65例患兒血清MP特異性抗體均在1∶40以上。外周血白細胞總數(4.0～10.0)×109/L者45例;(10.0～20.0)×109/L者20例;細胞分類均以中性粒細胞增高為主。肺外合并癥25例，2例病初出現驚厥，頭痛、頭暈明顯者3例;心肌受累15例;ALT升高3例，貧血2例。

1.4 診斷要點 持續劇烈咳嗽，X線所見遠較體征為顯著;白細胞數大多正?；蛏栽龈?，血沉多增快，Coombs試驗陽性;青、鏈霉素及磺胺藥無效;血清冷凝集素(屬IgM型)大多滴度上升至1∶32或更高，最高陽性率50% ～75%，病情越重陽性率越高;血清特異性抗體測定等均有診斷價值。

1.5 治療方法 本組65例病例確診后，首選紅霉素靜脈滴注，劑量為25～30 mg/(kg/d)，療程2～3周，對紅霉素胃腸道不良反應顯著不能耐受者，改用紅霉素換代藥物阿奇霉素10 mg/(kg/d)靜脈滴注;對驚厥患兒予以監測體溫并加用改善腦細胞代謝的藥物;1～3周復查胸片，臨床癥狀、體征消失，肺部陰影吸收后出院，定期來院復查。

2 結果

本組65例患兒經治療，其中48患兒在靜脈用藥2～3 d后體溫恢復至正常，咳嗽癥狀明顯減輕;12例患兒在靜脈用藥5～7 d后體溫恢復正常，咳嗽減輕，全身癥狀好轉;56例患兒經治療1～3周痊愈;7例治療3～4周痊愈。

3 討論

肺炎支原體是僅有細胞膜而無細胞壁的一種非典型微生物，不同年齡人群均可感染。近年來的發病有增高趨勢。肺炎支原體肺炎是兒童社區獲得性肺炎的常見病及多發病，肺炎支原體抗原與人體心、肺、腦、腎等組織存在部分共同抗原，肺炎支原體感染機體后可產生相應的自身抗體，形成免疫復合物，造成自身免疫損害［2，3］。肺炎支原體感染除肺部表現外，常有肺外表現，甚至引起多器官功能損害，其中嬰幼兒以發熱、喘憋為多見，年長兒以發熱、頑固性咳嗽以及肺外表現為多。

小兒肺炎支原體肺炎一般起病較緩慢，中毒癥狀、缺氧及呼吸困難不明顯，而且肺部體征較少，而本組65例重癥患兒則表現為起病急、癥狀重、病程長、肺外癥狀多，尤其嬰幼兒，而且年齡越小，呼吸系統癥狀、體征越明顯，肺外系統受損越多、越重。年長兒多表現頑固性咳嗽而肺部體征不明顯，也均有不同程度的肺外系統受損，且病程長。由于肺炎支原體可引起其他系統損害，易使病情復雜或加重病情，不易確診，延誤治療。因此患兒同時或先后發生呼吸系統及其他系統受損的表現時，均應警惕肺炎支原體感染的可能，給予常規排查。

小兒肺炎支原體肺炎是由于病原體本身及其激發的免疫反應共同所致。肺炎支原體作為原核生物界中的非典型微生物，缺乏細胞壁，所以對影響細胞壁合成的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類不敏感，對抑制或影響蛋白質合成的抗生素，如大環內酯類、四環素、氨基糖甙類、喹諾酮類等敏感［4］。但兒童處于生長發育期，兒童肺炎支原體感染應以紅霉素、阿奇霉素治療為主。一般先用紅霉素25～30 mg/(kg/d)靜脈滴注，7～10 d后，若患兒退熱及咳嗽明顯減輕，改為口服阿奇霉素或克拉霉素2～3個療程，可有效的降低紅霉素對患兒胃腸道的不良反應及對肝臟的毒性，治療中應注意患兒是否并細菌感染、肺外并發癥及是否耐藥等;對于合并細菌感染的患兒，根據藥敏實驗選用抗生素聯合治療，對肺外并發癥采取對癥治療，注意觀察臨床療效，預防并減少后遺癥。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205．

［2］楊俊英，宮希濤.小兒肺炎支原體肺炎序貫療法臨床分析.青海醫藥雜志，2003，33(8)：20-22．

［3］王希珍.小兒肺炎支原體肺炎(附32例)臨床分析.中外醫療，2011，3：74．

［4］劉景燕.56例肺炎支原體肺炎診治體會.中國醫藥指南，2011，9(8)：97-98．