老年性哮喘56例臨床分析

李平衣

老年重癥支氣管哮喘臨床癥狀兇險，若診斷不及時、治療不及時有效，則病死率極高，影響患者的治療、預后，現將救治的老年重癥哮喘56例病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者中男30例，女26例，年齡65～80歲，平均68歲。哮喘病史在16～50年，重癥發作時間持續在1～22 h，重癥哮喘的診斷均符合診斷標準［1］。其中上呼吸道感染者26例，接觸特異性過敏原20例，運動后發作6例，未明原因4例。為突發性的呼吸困難及紫紺，多伴有窒息感，端坐呼吸，大汗淋漓，心悸等癥狀。動脈血氣分析檢查PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞45 mm Hg及pH下降。呼吸頻率超過30次/min，心率超過次/min，奇脈且脈壓差達到25 mm Hg，符合重癥哮喘的標志。

1.2 治療 哮喘急性發作期，根據不同病情，每天吸入200～2000 ug二丙酸倍氯米松，危重者靜脈滴注氫化可的松400～1000 mg/d或甲潑尼龍16～32 mg/d，一般3～5 d癥狀控制停藥(個別尚須延長至癥狀控制)后改為口服，中重度患者給予沙丁安醇100～200 ug/次，按需間斷吸入或口服2～4 ug/次，3次/d，個別療效不佳者，用糖皮質激素聯合沙美特羅50 ug，每天兩次吸入。按哮喘控制分步治療方案，適時調整實施具體用藥方案，直達哮喘控制標準和治療目標。哮喘控制并維持3個月后，單獨吸入中高劑量糖皮質激素者減量50%繼續治療，吸入低劑量者減少至每天一次;吸入沙美特羅和糖皮質激素的將后者減量50%繼續聯合治療：當藥物減到最低量能控制哮喘不復發達1年后停用藥物治療。停藥后每月一次回訪，半年后3個月一次回訪，有發作癥狀時隨時回訪并給予及時治療。

2 結果

本組56例臨床治愈34例，好轉14例，未愈2例，死亡6例。

3 討論

老年哮喘的急性發作或加重多與感染有關。由于老年人呼吸道防御機能減退，氣管黏膜萎縮，氣道纖毛的清除功能削弱，容易導致病原微生物的定植，加之老年人機體免疫力下降，容易合并細菌感染。長期吸煙可導致氣道凈化能力減弱，肺泡吞噬細胞功能減弱，促進了感染的發生，誘發或加重哮喘。因此，戒煙是防治老年哮喘的重要環節。同時，老年患者要增強免疫力，防止呼吸道感染。不能由家屬提供病史，真實性不夠高。

老年哮喘的診斷問題：肺功能檢測在老年哮喘中的應用受到較多因素的影響和制約，質量控制較為困難。受限來自主管和客觀上的。主觀因素：臨床疑診病例常需依靠肺功能檢測來協助診斷，但臨床肺功能檢測依從性很差，時常患者寧可接受診斷并治療，抱著“試試看”的態度，也不肯接受肺功能檢測。客觀因素：老年哮喘常合并慢性阻塞性肺病(COPD)或/和高血壓病、冠心病，心肺儲備功能差，檢查過程感覺費勁、吃力，易誘發或加重缺氧及充血性心力衰竭，肺功能檢測風險大;還因肺功能檢測質控困難，其假陽性及假陰性率高，因而醫生方面認為依靠肺功能檢測以外的手段能做出診斷，因而臨床醫生被迫并不積極主動采取肺功能檢測，也是原因之一;大多二級醫院及部分三級醫院尚無配備肺功能儀及無檢測的專科醫生，也是肺功能檢測受限的客觀因素之一。因此，詳細病史采集和適當的實驗室檢查是診斷老年哮喘的主要方法［2］。

重癥哮喘患者應立即給予及時、有效地綜合治療，以降低死亡率及以免影響患者的預后。茶堿類藥物具有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌及抗炎和免疫調節作用。使用此類藥物關鍵是維持血中茶堿的有效濃度，一般在5～15 mg/L時較好，同時將副作用的發生控制在最低水平。β受體興奮劑具有舒張支氣管平滑肌、緩解哮喘癥狀的作用，其中以霧化吸入療效更為可靠。腎上腺皮質激素有抗炎、逆轉由于長期使用p受體激動劑所致的p受體的亞敏感性，增加p受體的數量和親合力，增加p受體的反應性，是目前治療重癥支氣管哮喘的最有效的藥物。若經一般藥物治療無效及療效不明顯時應給予機械通氣治療。

［1］中華醫學呼吸分會.支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準.中華結合和呼吸雜志，1997，20(5)：261-262．

［2］陳欣，林江濤，等.老年性哮喘的診斷和治療.江蘇臨床醫學雜志，2002，6(4)：276．