H5N1禽流感肺部影像學表現

祝世峰

現收集6例經專家組診斷的人感染高致病性H5N1甲型禽流感的確診隔離住院病例，現就其肺部的影像學表現報告如下。

1 材料與方法

1.1 胸片檢查 隔離病房采用GE移動X線機床旁攝片(80～85 kV，3 mAs)，GE CR系統處理。CT檢查采用GE64排螺旋CT機。

1.2 常規薄層掃描，層厚層距1.25 mm，由肺尖到肋膈角連續掃描。

2 結果

6例均為人感染高致病性H5N1甲型禽流感重癥病例，年齡由19歲到40歲，男性2例，女性4例。其中產婦1例(產后半個月發病)。

影像學表現

胸片表現：6例均為確診性病例，故缺乏早期影像表現。均表現為雙肺紋理粗大，肺門影增濃，雙肺散在斑片狀及大片狀實變影，及小斑片狀毛玻璃樣影。其中1例伴氣胸。復查胸片顯示病灶變化迅速，范圍擴大明顯。

CT表現：雙肺廣泛實變影像，可見支氣管充氣征。病變范圍廣，變化快，進展迅速，吸收緩慢，仔細閱讀有3例可見樹芽征［1］。其中1例伴氣胸。

3 討論

人感染高致病性禽流感是由甲型禽流感病毒H5N1亞型引起的急性呼吸道傳染病。胸片肺部改變為雙肺紋理粗大，斑片狀或大片狀密度增濃影，邊緣模糊不清。特點為病變廣泛，變化快，短期復查進展迅速。因6例均為重癥患者，均使用呼吸機維持肺通氣，其中1例出現氣胸，不排除與使用呼吸機相關。

CT表現與肺炎表現大體相仿，表現為斑片狀或大片狀密度增濃影，邊緣模糊不清，均可見支氣管充氣征。仔細閱讀可發現肺中外帶小斑片狀毛玻璃樣影，其中3例肺野周邊可見樹芽征［2］。樹芽征表現為樹3 mm～5 mm，芽2 mm～4 mm，狀如春天的樹芽。樹芽征這一CT征象的描述最先見于結核桿菌沿支氣管播散和彌漫性細支氣管炎的CT表現中，是指病變累及細支氣管以下的小氣道，小氣道被炎性物質充填并擴張所致，在薄層CT(層厚1.25 mm)上表現為2 mm～4 mm的小葉中心結節影和分支線樣影，狀如樹芽而得名。經不斷研究總結發現，而且也證實這種征象可存在于多種肺部感染性疾病中［3］。上述病例也證實了此觀點。綜上所述，人感染高致病性禽流感具有影像學的特征性表現，可表現為肺紋理增粗，發展迅速，病情惡化快。但其影像學表現無特異性，比如樹芽征既見于肺結核病、彌漫性肺支氣管病變及各種肺部感染性疾病，也見于人感染高致病性禽流感。故不能單憑影像學表現做出診斷。此病的診斷必須結合流行病學、臨床表現及病原學檢查。

［1］黃寶，陳巨坤.肺部CT樹芽征的診斷價值.國外醫學(臨床放射學分冊)，2007，06．

［2］田錦林.“樹芽征”的CT表現及其相關疾病.中國醫學影像學雜志，2002，06．

［3］Aquino S L，Gamsan G，Webb W R，et al.Treeinbud pattern：frequency and significance on the thin section CT.J ComputAssist Tomogr，1996，20：594-599．