阿謝曼綜合征臨床病例分析

李海燕

阿謝曼綜合征，即因創傷的宮腔、宮頸粘連而導致的閉經稱為損傷性閉經［1］，即創傷性宮腔粘連［1］造成子宮內膜受損而使肌層組織裸露的創傷均可能造成宮腔粘連，特別是妊娠人工流產，陰道炎，宮頸炎，子宮內膜炎，子宮內膜增厚，進行宮腔內手術操作。2001年1月 至2008年9月末，我院共收治刮宮術后閉經患者20例，其中在我院手術者15例，外院手術者5例，術后隨訪現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組刮宮術后導致閉經患者20例。其中人工流產12例，葡萄胎2例，年齡在22～40歲，子宮內膜增厚導致功血刮宮者6例，年齡在35～45歲。

1.2 方法 刮宮術后所至宮腔粘連確診時間，患者在術后2～4個月，因月經不來潮而就診。其中6例于刮宮術后3個月內就診，14例于刮宮術后4個月內就診，20例均先給予黃體酮肌內注射5 d后，停藥一周而無撤藥物性出血，再給乙烯雌酚黃體酮貫序治療，仍無撤藥物性出血。

1.3 癥狀體征及輔助檢查 20例閉經患者，不同程度出現周期性下腹疼痛，肛門墜脹，宮頸舉痛陽性，宮體增大，附件包塊，其中周期性下腹疼痛手術后1個月出現伴肛門下墜感3～7后逐漸消失，約月經下一周期再次出現上述癥狀，婦科檢查宮頸舉痛陽性，子宮體積略增大，診斷為損傷性宮頸閉鎖，探針探查宮頸在內口處受阻，沿宮腔軸前進覺突破感，經擴宮5例均有粘稠暗紅色血液流出，約5～10 ml，余15例行宮腔鏡檢查，其中9例膜樣粘連完全閉鎖，經膨宮及用宮腔鏡推壓后粘連較易分離，6例宮腔鏡檢查失敗。20例檢查血尿HCG均為陰性。

2 結果

9例宮頸閉鎖者經擴宮，排出宮腔積血，刮匙探查子宮內膜規整，給予抗炎對癥治療，月經再次來潮，9例診斷性宮腔鏡分離膜樣粘連后，放置“0”型宮內節育器，余6例在B超監護下行宮腔鏡子宮粘連切除術，術后放置“0”型節育器，除宮頸閉鎖6例外，其余11例對癥治療，抗感染及雌孕激素貫序治療，均恢復正常月經周期，其中1例治療2個人工周期后，月經復潮，但經量極少。20例治療后1例合并子宮內膜異位癥，10例已妊娠分娩，4例繼發不孕，5例采取長效避孕措施。

3 討論

3.1 損傷性閉經的原因，刮宮術后閉經為損傷性宮腔粘連或宮頸閉鎖所致，主要原因為不規范的宮腔操作，特別是手術操作者不熟練，吸宮時負壓過高，過度搔刮宮壁，吸刮時間過長，吸頭或刮匙反復進出宮口及帶負壓進出宮，損傷至宮頸管黏膜及子宮內膜，使肌層組織裸露，造成創傷性粘連，其次是感染，如有菌操作，慢性宮頸炎，子宮內膜炎等。可增加粘連的機會或加重粘連的程度。

3.2 討論 Ashemans綜合征是子宮性閉經的常見原因。子宮肌壁瘤核除術后，宮腔放療化療后均可形成內膜損傷導致閉經。

3.3 診斷 有吸刮手術史，手術后閉經并伴有周期性腹痛肛門墜脹等主訴，應首先考慮損傷性閉經的可能。婦科檢查，子宮正常或增大，常有壓痛，宮頸有舉痛陽性，附件區可有壓痛或包塊。實驗室檢查血尿HCG均為陰性，基礎體溫雙向型，黃體酮撤藥性出血，雌孕激素貫序冶療，亦無撤藥性出血，宮腔鏡檢查及碘油造影多失敗或嚴重充盈缺損可確立診斷，對于有周期性腹痛的患者，簡單易行的方法要用探針探查宮腔，但要注意沿著宮腔軸進行以免發生子宮穿孔。

3.4 治療 全身治療，女性生殖器官是整體的一部分，閉經的發生與神經內分泌的調節有關，所以全身治療和心理上治療在閉經中占有重要位置，流產后感染，產后感染，子宮內膜核感染及各種宮腔手術所致的感染也可造成閉經。固宮頸等粘連時，有月經產生而不能流出，宮腔完全粘連時則無月經。閉經多系宮腔重度不分離粘連，隨后加大劑量雌激素放置宮腔內支撐的治療方法。術后宮腔內支撐放置7～10 d，每日口服孕媽雌酮2.5 kg。三周期使用醋酸甲羥孕酮片10 mg/d，共7 d。根據撤藥出血量，重復上述用藥3～6個月，宮腔狹窄和粘連可通過宮頸擴張治療。本組20例患者，除9例宮頸閉鎖者，經擴宮分離粘連，月經復潮外，1例行宮腔鏡診斷及宮腔粘連切除術，3例為膜樣粘連借助膨宮及宮腔鏡的推壓，分離粘連，4例在B超監護下，宮腔鏡粘連切除術，3例用雌孕激素貫序治療。術后17例治療效果滿意，1例月經過少。

總之，刮宮術后宮腔感染，陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎均可引起術后粘連，所以操作時要規范。擴宮時避免粗暴。按序號擴宮。如并可在無痛麻醉下進行，不反復過度搔刮宮腔，吸時負壓在400 mm Hg以內，術后抗炎對癥預防感染治療，才能防止宮腔粘連的發生。

［1］樂杰．婦產科學．第6版．

［2］王淑貞．實用婦產科學(上海醫科大學)．